Universidad Nacional De Chimborazo Facultad Ciencias De La Salud Carrera De Medicina

Universidad Nacional de Chimborazo Facultad Ciencias de la Salud Carrera de Medicina

Cátedra: Endocrinología

Tema: Caso Clínico de Hipertiroidismo

Semestre: Octavo ´´B´´

Docente: Dra. Rebeca Silvestre

Autor: Javier Haro

Fecha: Jueves, 2 de mayo del 2019

CASO CLÍNICO 1. Datos de Afiliación Paciente de nombre NN, sexo femenino, edad 62 años, es ama de casa y reside actualmente en el puyo. 2. Antecedentes personales Patológico: diagnosticada de: dislipidemia (no refiere el tiempo) y que ha sido tratada con Gemfibrozilo 600gr por V.O., y de Hipertensión arterial (no refiere el tiempo) tratada con Losartán 100gr. por V.O. Quirúrgico: operada de histerectomía, colecistectomía y corrección del túnel carpiano en el cual no refiere tiempo de realización de las tres cirugías. 3. Hábitos Ha abandonado el tabaco (no refiere el tiempo), consumo de bebidas alcohólicas ocasionalmente y se ha expuesto al humo de leña durante su infancia. 4. Antecedentes patológicos familiares Su madre fue diagnosticada de cáncer de colon y su padre de cáncer de próstata. 5. Motivo de Consulta Palpitaciones e irritabilidad. 6. Enfermedad Actual Paciente de 62 años de sexo femenino que acude a nuestra consulta con manifestaciones clínicas de palpitaciones e irritabilidad de tres semanas de evolución, presenta debilidad muscular, pérdida de peso, nerviosismo, poca tolerancia al calor, ánimo más decaído y

diaforesis nocturna en los últimos diez días. No presentaba deposiciones diarreicas por el momento, su cabello es fino y quebradizo, mantenía un ritmo de sueño normal, sus menstruaciones son irregulares dolorosas y con disminución de la cantidad de sangrado. Toma en la dieta sal yodada, con alimentación variada además no refiere alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. 7. Revisión del estado actual de aparatos y sistemas. No refiere alteraciones al momento 8. Examen Físico Peso de 67kg, talla de 145cm e IMC de 31.8, respiración normal, presenta tensión arterial sistólica de 166 mmHg y diastólica de 80 mmHg, en el electrocardiograma: taquicardia sinusal a 116 latidos por minuto. Exploración física en la región cervical se evidencia una tiroides aumentada de tamaño de consistencia elástica y con dos nódulos (lado derecho), sin exoftalmos asociado. No hay alteraciones en la auscultación cardiopulmonar ni en la exploración abdominal. Presenta temblor fino de extremidades, con el resto de la exploración neurológica normal y no hay exantemas, edema ni petequias. 9. Agrupación Sindrómica Debido a las manifestaciones de la paciente (irritabilidad y palpitaciones) le agrupamos con los diferentes síndromes: Síndrome de hiperfunción tiroidea: es un trastorno autoinmune en el cual los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario estimulan la tiroides para producir demasiada T4. Es la causa más frecuente del hipertiroidismo: Nódulos hiperactivos en

la tiroides (adenoma tóxico, bocio tóxico multinodular). El exceso de tiroxina circulante produce nerviosismo, aumento de la actividad física, insomnio, palpitaciones, taquicardia, sofocos, aumento de la sudoración, debilidad muscular, temblor fino, mareos e inestabilidad emocional, la paciente refiere la mayoría de sintomatología. [ CITATION Lou17 \l 12298 ]

Síndrome de hipofunción tiroidea: provoca que se produzca una menor cantidad de hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina) de lo habitual. El hipotiroidismo puede provocar un descenso del ritmo cardiaco, intestinal y un aumento de peso. La paciente refiere incluso depresión y el hipotiroidismo puede aparecer y no detectarse hasta años después incluso durante la menopausia, la mujer también tiene más posibilidades de contraer esta enfermedad.[ CITATION Mar17 \l 12298 ] Síndrome neoplásico tiroideo: Aunque los nódulos tiroideos son comunes, en general, no son cancerosos. La edad, el sexo y estar expuesto a la radiación afectan el riesgo de cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides puede causar cualquiera de los siguientes signos o síntomas: Un bulto o masa en el cuello lo que se le encontró a la paciente pero que algunas veces crece rápidamente, Inflamación en el cuello, dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos que no se encontraron en la exploración física de la paciente.[ CITATION Jor16 \l 12298 ] Síndrome de hiperfunción paratiroidea: es una alteración que consiste en que las glándulas paratiroideas segregan mayor cantidad de hormona paratiroidea, reguladora del calcio, magnesio y fósforo en la sangre y hueso. Al aumentar la calcemia, y consiguientemente la calciuria, se van a producir: trastornos de la contractilidad miocárdica, debilitamiento de las uñas, caída del cabello, cansancio, trastornos

psíquicos como apatía, debilidad muscular y elevación de la presión arterial estos cuatro últimos síntomas refiere la paciente.[ CITATION Ano19 \l 12298 ] Síndrome de hipofunción paratiroidea: Es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello no producen suficiente hormona paratiroidea, de calcio y un aumento en la concentración de fósforo sanguíneo, La causa más común del hipoparatiroidismo es la lesión a las glándulas paratiroides durante una cirugía de la tiroides o del cuello. Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes: Dolor abdominal, hormigueo en los labios, las manos y los pies, uñas quebradizas, cataratas, menstruación dolorosa, esta última manifestación si refiere la paciente.[ CITATION Lou17 \l 12298 ]

10. Diagnóstico diferencial Tiroiditis: El hipertiroidismo se produce por alteraciones destructivas en la glándula y liberación de la hormona almacenada, no por un aumento de la síntesis lo que define el diagnostico final, los tipos son: la tiroiditis linfocitaria silente, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis de Hashimoto. Feocromocitoma: Las características de la hipertensión arterial, la ausencia de bocio y los niveles normales de las catecolaminas en sangre y orina definen el diagnóstico final. Enfermedad de Graves: se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio y con o sin exoftalmos para definir el diagnostico final. Bocio solitario tóxico o bocio multinodular tóxico: es más frecuente en la edad avanzada, la paciente refiere la mayoría de los síntomas: Pérdida de peso involuntaria, latidos rápidos, palpitaciones, nerviosismo, ansiedad e irritabilidad

Cáncer tiroideo metastásico: La hiperproducción de hormona tiroidea se presenta raras veces a partir de un carcinoma folicular metastásico funcionante, especialmente hacia los pulmones. Tirotoxicosis facticia: Los pacientes que padecen este trastorno ingieren voluntaria o accidentalmente cantidades excesivas de hormona tiroidea, lo que provoca hipertiroidismo en ausencia de bocio lo que definiría el diagnostico final. (5) Tumor de la hipófisis anterior: Todos los pacientes con hipertiroidismo tienen niveles séricos de TSH prácticamente indetectable, el aumento de la subunidad a de la TSH en la sangre es un marcador de un tumor hipofisario secretor de TSH, además de apoyarse de una resonancia magnética lo que definiría el diagnostico final. 11. Exámenes Complementarios – Paraclínicos Bioquímica: Urea, glucosa basal, creatinina, colesterol total y calcio dentro de los valores

normales.

Triglicéridos:

elevados

(373).

Hematimetría:

Leucocitos,

hemoglobina y hematocrito en valores normales Ecografía de cuello: dos nódulos sólidos en lóbulo tiroideo derecho de 1,1 cms. y 1,5cms de diámetro. Lóbulo tiroideo izquierdo e istmo sin alteraciones. Adenopatías bilaterales <1 cm. Glándula Tiroides: Anticuerpo antiroperoxidasa: elevada (23.5), TSH: disminuida (0.11), T4L: elevada (: 4.3 ng/dl) y T3 elevada (15.3 ng/ml). 12. Planteamiento Nosológico -La paciente padece de un síndrome Hipertiroideo: Es la hiperfunción del tiroides.

-Cuadro clínico: Los síntomas y signos del hipertiroidismo varían con la edad del paciente. Las manifestaciones se pueden agrupar del modo siguiente: Generales: intolerancia al calor, pérdida de peso con apetito conservado, nerviosismo, temblor fino de extremidades, fatigabilidad fácil e insomnio Digestivos: polidipsia, hiperorexia, o diarrea. Piel y anexos: pelo fino, piel suave, húmeda y caliente y aumento de la sudación. Neuromusculares: disminución de masa muscular, pérdida de fuerza de especialmente en los músculos de la cintura pelviana, e hiperreflexia. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, arritmias, aumento de la presión diferencial con hipertensión sistólica e insuficiencia cardiaca congestiva. Diagnóstico final: Criterios La paciente tiene Bocio multinodular tóxico: es más frecuente en la edad avanzada, la paciente refiere la mayoría de los síntomas: Pérdida de peso involuntaria, el consumo de alimentos permanecen iguales Latidos rápidos (taquicardia), con frecuencia de más de 100 latidos por minuto Palpitaciones, Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, temblores, normalmente se dan suaves temblores en las manos y los dedos Sudoración, Dolor durante la menstruación, Aumento de la sensibilidad al calor Una glándula tiroides agrandada (bocio), Fatiga y debilidad muscular, Cabello fino o frágil Exámenes de laboratorio: Hace muy poco tiempo se han descrito en un nódulo solitario mutaciones puntuales en el receptor de TSH, las cuales conducen a una

estimulación tiroidea continua, en los exámenes de laboratorio arrojó Anticuerpo antiroperoxidasa: elevada (23.5).

13. Artículo Científico EVALUACIÓN DEL NÓDULO TIROIDEO CON LA ECOGRAFÍA Y ELASTOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN SIN LA PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (2)

REFERENCIAS x 1. Toda LI. Actualización en patología tiroidea. [Online].; 2017 [cited 2019 Abril 25.

Available from: https://www.aepap.org/sites/default/files/161174_patologia_tiroidea.pdf.

2. Martínez M. ELSEVIER. [Online].; 2017 [cited 2019 Abril 27. Available from:

http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-tiroides13079440.

3. Ramos JFR. SCIELO. [Online].; 2016 [cited 2019 Abril 24. Available from:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942016000500014.

4. Anonimo. Somos Salud. [Online].; 2019 [cited 2019 Abril 26. Available from:

https://sanitas.promocionseguro.com/blog/tiroides-tipos-sintomas-hipotiroidismohipertiroidismo/.

5. Antonio Ríos oMRNMTBTnC. ELSEVIER. [Online].; 2018 [cited 2019 Abril 27.

Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articuloevaluacion-del-nodulo-tiroideo-con-S0025775317307534. x