Políticas Públicas En Salud.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PÚBLICA GERENCIA Y POLÍTICAS DE SALUD

MATERIAL DE LECTURA UNIDAD 1

POLÍTICAS DE SALUD

http://www.infovera.com.ar/2010/12/equipos-tecnicos-de-binner-alfonsin-y-stolbizer-abordaron-politicas-de-salud-publica-para-la-argentina/

SANTO DOMINGO. D.N. ENERO, 2015

Material de lectura de la unidad Políticas de Salud CONTENIDO Introducción

3

Concepto de política pública

4

Elementos de una política pública

7

Ciclo de políticas públicas

8

Actores sociales

11

Proceso de formación de políticas

14

Instrumentos de políticas

16

Políticas de salud

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Principales políticas de salud

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Introducción Las políticas públicas son directrices que orientan la toma de decisiones de las instancias del Estado. Las políticas públicas pueden surgir de muchas maneras. En algunos casos son identificadas y promovidas por las élites de un gobierno, en otros casos su formulación se hace en base a un modelo incremental, y en otras, parten de la demandas de la sociedad. Su característica principal es que intentan aportar soluciones a problemas de índole colectiva, esto es, que abarcan a toda la población o una gran parte de ella. Las políticas públicas son herramientas importantes para la salud de la población y no se limitan Las políticas de salud son parte de las políticas públicas y como tal son orientadoras de la toma de decisiones en salud. Los gestores del área de la salud son responsables de la implementación de las políticas, de ahí la importancia de conocerlas. Las políticas de otros sectores como el económico, laboral, educativo, vivienda, deportes, recreación, cultura, etc. son importantes para la salud de la población. En esta primera unidad abordaremos en un primer momento el concepto de políticas públicas, los distintos instrumentos de políticas, los actores sociales y su papel en la formación de políticas y cómo se produce el proceso de formación de políticas. En un segundo momento veremos qué una política de salud, sus tipos y las principales políticas de salud vigentes.

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¿Qué es una política pública? La palabra política tiene tres significados diferentes en el idioma español.1º. En la primera, la política entendida como el ámbito de gobierno y de la sociedad humana (polity); en la segunda acepción, la política se entiende como la actividad de organización y lucha por el control del poder (Politics) y en la tercera, la política como propósito y acción de un gobierno expresada en políticas y programas (Policy).

Las políticas y las políticas públicas tienen que ver con el poder social, pero las políticas públicas corresponden a soluciones específicas sobre cómo manejar los asuntos públicos o situaciones socialmente problemáticas. Coexisten varias definiciones de política pública, veamos algunas: Peters expresa que las políticas públicas son “el conjunto de actividades de las instituciones de gobierno, actuando directamente o a través de los agentes, y que van dirigidas a tener una influencia determinada sobre la vida de los ciudadanos”. Otras definiciones de política pública : 

Heclo y Wildavsky (1974) “Acción gubernamental dirigida hacia el logro de objetivos fuera de ella misma”



Thoening y Meny (1992) “Resultado de una actividad de una autoridad investida de poder público y autoridad gubernamental”.



Dye (1992) “Es todo aquello que los gobiernos deciden hacer o no hacer”.



Hogwood (1984) “Para que una política pueda ser considerada como una política pública, es preciso que en un cierto grado haya

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud sido producida o por lo menos tratada al interior de un marco de procedimientos, de influencias y de organizaciones gubernamentales.” Algunos autores consideran que las políticas públicas son programas de acción que tratan de enfrentar, mediante distintas acciones, los problemas y contradicciones existentes en un sector de la sociedad o en un espacio determinado.

(Gomá y

Subirats, 1988; Meny y Toenig, 1992).

Kraft y Furlong las definen como el curso de acción o de inacción gubernamental, en respuesta a problemas públicos: «Las políticas públicas reflejan no sólo los valores más importantes de una sociedad, sino que también el conflicto entre valores. Las políticas dejan de manifiesto a cuál de los muchos diferentes valores, se le asigna la más alta prioridad en una determinada decisión» (Kraft, M., Furlong, S. (2006). Public Policy: Politics, Analysis and Alternatives, 2nd ed., CQ Press, Washington, DC.); en términos generales es lo que el Estado decide hacer o no hacer. Una

política

es

un

comportamiento

propositivo,

intencional,

planeado,

no

simplemente reactivo, casual. Se pone en movimiento con la decisión de alcanzar ciertos objetivos a través de ciertos medios: es una acción con sentido. Es un proceso, un curso de acción que involucra todo un conjunto complejo de decisiones y operadores. La política también es una actividad de comunicación pública.

Por su parte, las políticas públicas (public policies) se han definido desde la corriente institucionalista (denominada así porque hace sus análisis desde la perspectiva de las instituciones formales) como aquellas políticas que desarrollan los agentes gubernamentales y oficiales, y que están enfocadas hacia la utilidad común. Según estos autores, las políticas públicas pueden asumir la forma de acto jurídico (leyes, decretos, resoluciones), de planes, programas o declaraciones. Sin embargo, no siempre son explicitas y puede ser en ocasiones difícil identificarlas como realidades tangibles o expresiones formales, pues incluyen lo que los gobiernos hacen, dejan de hacer o dicen que harán. Aunque la corriente institucionalista ha introducido aportes muy importantes al análisis de políticas gubernamentales, su restricción de la noción

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud de política pública a la acción estatal presenta dos problemas: en primer lugar, las grandes decisiones que se imponen al colectivo no siempre son asumidas por organismos estatales. Por el contrario, el poder creciente de las multinacionales y los grupos financieros privados sobre el comportamiento de la sociedad civil, aún por encima de las decisiones de los estados -nación, es una de las características de la globalización. Por otra parte, la noción de lo que es público es también controversial y, más que limitarse a lo estatal, evoca lo que tiene un interés colectivo. La corriente institucionalista: • Reconoce a las políticas públicas un carácter taxativo, que las diferencia claramente de las recomendaciones o las buenas intenciones; las políticas públicas son, por definición, de obligatorio cumplimiento, y obligan tanto a ciudadanos como a gobernantes. Desde esta perspectiva, carece de sentido formular políticas públicas para que unos u otros las desconozcan a su arbitrio y conveniencia. • Reconoce al Estado el papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas públicas, e implícitamente niega la competencia directa de los particulares para imponer directrices taxativas al resto de la sociedad, a menos que lo hagan a través del Estado. • Exige a las políticas públicas una especificidad referida tanto al asunto que pretenden resolver como a la manera de proceder frente a él. Las políticas públicas deben precisar, entonces, un objeto o ámbito de acción al que harán referencia sus lineamientos, y éstos a su vez deben dar lugar a acciones claras y definidas. • Supone que el objeto de la política es un asunto de interés público. Los asuntos no son públicos por ser estatales, sino por comprometer intereses colectivos. A diferencia de los asuntos privados que se asocian con decisiones individuales y no afectan la decisión de los demás, la noción de lo público se asocia con aquellos procesos de elección cuyo resultado tiene un efecto colectivo. Milio define las políticas como directrices para modificar aquello que ocurriría en caso de no intervenir, y que se expresan en la asignación y distribución de los recursos. Una vez adoptadas, las políticas definen taxativamente una forma de actuar en contra de otras formas alternativas de acción. El carácter de decisión normativa que se impone

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud al comportamiento de un colectivo y restringe sus opciones de acción, es esencial a la noción de políticas. Desde esta perspectiva, las políticas pueden o no ser generadas por el Estado o los particulares y su influencia puede estar restringida a una parte del colectivo, sin afectar necesariamente al resto de la sociedad. En cualquier caso, las políticas públicas son algo más que un factor ambiental del bienestar y la salud, pues en calidad de directrices se incorporan a la vida cotidiana y determinan el rango de opciones en que las instituciones y los individuos pueden actuar. Su compromiso sobre las decisiones personales, sobre el acceso a los recursos y sobre el ambiente, las convierte en uno de los factores más influyentes sobre la salud de las personas, con la característica de que a menudo pueden ser intervenidas más fácilmente que el entorno ambiental, el código genético o el mismo estilo de vida.

Los asuntos no son públicos por ser estatales, sino por comprometer intereses colectivos. La noción de lo público se asocia con aquellos procesos de elección cuyo resultado tiene un efecto colectivo.

Elementos de una política pública  Acción: práctica, no sólo discurso.  Un conjunto de decisiones: “decidir que existe un problema. Decidir qué se debe intentar resolver. Decidir la mejor manera de proceder. Decidir legislar sobre el tema, etc.” (Subirats: 1994, 41).  Utilización de la autoridad del Estado: genera obligaciones y derechos.  Respuesta a situaciones consideradas como problemas que requieren intervención pública. Una política pública existe siempre y cuando instituciones estatales asuman total o parcialmente la tarea de alcanzar objetivos estimados como deseables o necesarios, por medio de un proceso destinado a cambiar un estado de las cosas percibido como problemático.

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Ciclo de Políticas Públicas El “ciclo de políticas públicas” corresponde a los pasos que se van siguiendo en el proceso de diseñar y ejecutar los programas e intervenciones que va implementando el gobierno para satisfacer las demandas de la ciudadanía. El proceso de políticas públicas comprende: a. Formulación del problema; b. Identificación de alternativas; c. Evaluación de opciones; d. Decisión; e. Formulación de política; f. Implementación; g. Evaluación.

a. Formulación/definición del problema público Definir el problema, es el elemento principal en el diseño de políticas públicas; si no se delimita de forma correcta nos puede llevar a atender problemas que no sean públicos. Los problemas que interesan para el caso de las políticas públicas son aquellos problemas sociales, que afectan el bien común. Si no afectan a todos los ciudadanos, o a una buena parte de ellos (desempleo, migración, violencia, narcotráfico, epidemias, inflación, desnutrición, etc.) no se consideran problemas de política pública. Actores distintos entenderán el problema planteado de manera diferente, reflejados en sus respectivas definiciones sus propios intereses y valores. Para la definición del problema debemos tomar en cuenta lo siguiente:

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Entenderemos que un problema está formulado como tal toda vez que designe un estado negativo de una cierta realidad que puede ser modificada. Y no está formulado como tal, cuando alude en forma directa a la ausencia de una solución predeterminada. Herramienta de evaluación: para saber si hemos formulado en forma correcta un problema, podemos preguntarnos, “¿qué soluciones admite?” Si la solución es única, estamos frente a un falso problema. b. Identificación de alternativas Las alternativas son aquellas acciones, que toman el o los diseñadores de la política pública, para la solución del problema público elegido. Podemos decir que son los escenarios a seguir y mediante los cuales se diseñará la política más acorde, recordemos que no siempre será la más favorable o la mejor diseñada, pero debe ser la que busque la solución al problema, en donde estén involucrados todos los actores inmersos en dicha acción. c. Evaluación de opciones Se debe hacer un inventario de las posibles opciones y analizar cada opción o alternativa. Para cada alternativa debe analizarse su efectividad, costo, factibilidad. Bardach propone algunas herramientas, enfoques y criterios. Los pasos siguientes consisten en la priorización y selección de opciones y toma de una decisión de la opción de políticas. d. Implementación: La implementación es la puesta en práctica de la política formulada para abordar el problema. Muchas veces falla la implementación, aunque se haya hecho un buen diseño, debido a los escenarios cambiantes, actores con distintos intereses. Regularmente, aquellos actores que no pudieron influir en el proceso de decisión (formulación), tratarán de recuperar ese poder en la fase de implementación, haciéndola más compleja. La implementación es un proceso que implica juegos de poder, y no puede desapegarse de las estrategias y técnicas de los implementadores. Se habla de “juego” porque no hay un solo implementador, hay multiplicidad de actores (autónomos y semiautónomos) y todos quieren cierto control. El conflicto durante la implementación puede incrementarse cuando intervienen muchos actores con intereses y visiones distintos puesto que los operadores involucrados tienen intereses, valores y preferencias que orientan su desempeño.

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Tres factores influyen en la rapidez de los acuerdos, facilitando u obstruyendo la cooperación entre los participantes (Pressman y Wildavsky 1988).  La dirección de su interés en el programa en cuestión (¿está en pro o en contra del programa?).  La intensidad de su interés (¿el programa le resulta muy importante/ urgente o le es indiferente?).  La magnitud de los recursos comprometidos en relación a los recursos totales (¿está dispuesto a invertir mucho o poco en el programa?). En esta fase, es común encontrar prácticas como: desvío de dinero, distorsión de objetivos, resistencia de unos vs. control administrativo de otros y, lo más desgastante, la disipación de energías. La clave de la implementación es cómo enfrentarse a la incertidumbre1. e. Evaluación Es un instrumento que permite una selección de cursos de acción, a partir de la comparación sistemática de los logros obtenidos (resultados e impactos) de una política o programa públicos así como aportar elementos al proceso de toma de decisiones para mejorar los efectos de la actividad evaluada. La evaluación implica medir un fenómeno, comparar el resultado y hacer los juicios de valor correspondientes. La meta de la evaluación es producir información que sirva para orientar y valorar las decisiones vinculadas al diseño, la gestión y el futuro de las políticas públicas. La reformulación de una determinada política pública depende del tipo de evaluación que hagamos, ya sea de resultados o de impacto.

Actores sociales Los actores sociales son un aspecto fundamental en el proceso de formación de políticas. Se consideran actores sociales a cualquier grupo organizado o parte de él cuyos recursos, autoridad, status, influencia o supervivencia está afectado por la puesta en marcha de una política.

1 Aguilar Astorga, Carlos Ricardo. ¿Qué son y para qué sirven las políticas públicas? En: Contribuciones a las Ciencias Sociales. Recuperado en: http://www.eumed.net/rev/cccss/05/aalf.htm (07/2013)

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Incluye: * Partidos políticos. * Empresas comerciales. * Instituciones. * Organizaciones profesionales, de voluntarios, de comunicación... etc.

http://ciuduniyed.blogspot.com/2011/08/spicynodes-educaciondemocracia-y.html

Los actores de la política social constituyen fuerzas colectivas y/o institucionales que son claves para la definición, construcción y consolidación de un sistema de políticas sociales, pero a la vez son instrumentos que influyen o inciden a partir de la acción colectiva en la misma configuración de otros actores en el seno de la estructura socialLa política les puede afectar directamente o su implantación produce cambios que afectan a grupos que anteriormente no les afectaba. Los participantes pueden cambiar durante el proceso y pueden aparecer y desaparecer nuevos participantes. La posición de los actores principales.Estos van a filtrar la información a través de sus opiniones que serán las más adecuadas para el éxito y o supervivencia del grupo que las emite. Es importante conocer: * Cómo una política afecta a los intereses de los partidos y * Cómo verbalizan el apoyo o rechazo a dicha política. Generalmente, los actores sociales se integran con diversos elementos y presentan características específicas, que se resumen en los siguientes puntos: · Son fuerzas sociales e institucionales. Fátima Guerrero. Enero, 2015

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud · Tienen la posibilidad de hacerse presentes en su contexto. · Se reconocen como actores con potencialidades transformadoras. · Promueven tender puentes de comunicación con actores de otros entornos. · Se orientan a autoidentificar necesidades y recursos sociales. · Problematizan cuestiones y/o demandas sociales. · Tienen la posibilidad, de acuerdo a su fuerza organizativa y a sus intereses estratégicos, de incluir sus demandas en la agenda política. · Son instancias activas, proactivas y creativas. · Su funcionamiento es permanente. · Buscan sistematizar respuestas colectivas y convertirlas en derechos sociales. · Su objetivo sustantivo es concretizar sus aspiraciones, proyectos e intereses colectivos. · Se organizan para divulgar y transmitir sus experiencias de lucha, negociación, alianzas, participación y movilización. Un actor social se define por las metas que se ha propuesto alcanzar y por su capacidad de modificar la realidad; es decir, es actor en la medida que logra identificar, comprender y alcanzar sus intereses estratégicos.

Los actores siempre tienen la capacidad, de acuerdo a su fuerza social y a su legitimidad, de concertar alianzas tácticas o estratégicas con otros actores, para lograr el cumplimiento de sus demandas. La construcción y desarrollo de actores sociales, es un proceso de toma de decisiones, de alianzas, de movimiento de fuerzas sociales en conflicto, de consenso, de respeto a la diversidad, pero principalmente del reconocimiento del otro, para superar la posibilidad de que unos actores ignoren y excluyan a otros. En este caso, existen diversas tipologías para caracterizar a los actores de la política social, pero la más generalizada es la siguiente:

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Actores de las Iniciativas Estatales (Estado, gobiernos y sociedad política):

http://ensegundos.do/2015/01/31/republica-dominicana-y-haiti-retomaran-el-dialogo/

Este tipo de actores se conforman por el aparato estatal, las administraciones públicas nacionales y locales, por los organismos, instituciones y empresas públicas, además de la sociedad política, es decir, los poderes del Estado concretizados en instituciones legislativas, judiciales, partidos de oposición y agrupaciones políticas. Generalmente estos actores desarrollan sus actividades siempre teniendo como marco de acción y como finalidad el bien público y ciudadano y además coparticipan en la definición y desarrollo de política social junto a otro tipo de iniciativas. Al conjunto de los actores estatales también se puede denominar primer sector o iniciativas públicas. Actores de las Iniciativas Privadas (Mercado e instituciones de asistencia privada):

http://www.une.org.ec/~une/images/Fotos/eventos/encuentros/I_encuentro_del_movimiento_pedag%C3%B3gico_ema ncipador.png

Estos actores son aquellas entidades que desarrollan actividad a partir del mercado; es decir, tomando en cuenta el conjunto de ámbitos, estrategias y mecanismos que generan y promueven la producción, distribución y consumo de bienes y servicios sociales dentro de una sociedad determinada.

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Formación de políticas públicas Es necesario distinguir entre la formación y la formulación de políticas. La formación constituye un proceso más amplio que la formulación, comienza antes y termina después que aquel en que el gobierno las diseña; es decir, comienza en la calle y termina a lo largo de su aplicación en la sociedad que las demanda. La elaboración de políticas públicas es un proceso muy complejo en el cual se produce un flujo de interacciones entre sujetos involucrados en la elaboración, implementación y evaluación de las decisiones y un flujo de decisiones (sobre el problema, las alternativas de solución, los mecanismos de implementación, los juicios evaluativos). Para reconstruir el proceso de formación de las políticas públicas es necesario tomar en cuenta tanto los organismos que oficialmente están llamados a participar en el diseño de las mismas como los demás actores que, formal o informalmente, suelen intervenir en el proceso, sus intereses, sus alianzas, su definición del problema, sus propuestas y los escenarios desde los cuales es posible que ellos intervengan2. En la formación de políticas interviene una variedad de actores (políticos profesionales, técnicos, miembros de la sociedad civil) que interactúan en diversos espacios y las políticas públicas surgen como resultado de transacciones políticas entre los actores sociales. La ciencia política ha evolucionado en su comprensión del proceso de desarrollo de las políticas, desde un modelo lineal a un modelo donde la argumentación, las oportunidades y las coaliciones son centrales.

2 Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas, ILPES-AECID.Santa Cruz, Bolivia. 4-15 Mayo 2009.

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud FORMACION DE POLITICAS COMO PROCESO COMPLEJO Y CONFLICTIVO Veamos cómo se da el proceso de formación de políticas, conforme al esquema presentado por Moreno 3: Una mirada al proceso de formación de las políticas Produce Formación de la agenda

Agenda de gobierno Conduce a

Produce Formulación y legitimación de la política (Programas)

Las posiciones de la Política (fines, metas y medios de efectuación)

Conduce a

Produce

Implementación de la política

Acciones de la política

Conduce a

1. 2. 3.

Efectos de la política Evaluación de los efectos Decisiones sobre el futuro de la política (programas)

Tomado de: Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas, ILPESAECID. Presentación power point. Santa Cruz, Bolivia, 4-15 Mayo 2009.

La formación de políticas está condicionada no sólo por variables del entorno, sino también por las “reglas del juego” y los intereses de los actores en el proceso. Cabe destacar que:

3



Las políticas son resultado de la negociación entre distintos actores que ajustan mutuamente sus intereses divergentes.



Las políticas son resultado de la interacción de coaliciones de organizaciones y actores, cada uno con sus propios recursos y creencias sobre el problema.



Los actores enfrentan los problemas con diferentes marcos conceptuales (racional, conducta organizacional, negociación política) que orientan sus decisiones.

Moreno. M. Op. Cit.

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Instrumentos de políticas públicas

Los instrumentos de políticas públicas son: las normas jurídicas, los servicios de personal, los recursos financieros y la persuasión. Las normas jurídicas constituyen el único recurso propio y exclusivo del Estado y su establecimiento no está al alcance de los actores privados. A través de las normas jurídicas, los poderes públicos autorizan y establecen las actividades que constituyen las políticas. Los servicios de personal son necesarios para la elaboración y aplicación de las políticas. La ejecución de las políticas descansa en funcionarios públicos de diferentes niveles de especialización, los cuales según el ámbito de su actividad y su nivel de responsabilidad tienen un margen de discrecionalidad en las decisiones. Los gobiernos estructuran el gasto público en función de las políticas que piensan desarrollar. Por tanto, los recursos materiales, principalmente los financieros, son necesarios para que puedan implementarse las políticas. El propio sistema impositivo, además de una forma de recaudación de recursos, es también una política. La persuasión es un instrumento efectivo siempre y cuando los ciudadanos consideren al gobierno como legítima expresión de la interpretación mayoritaria de los intereses legítimos de una sociedad. Todas las políticas incorporan elementos de persuasión a través de su justificación por el gobierno, algunos la incorporan como recurso fundamental. Ej. políticas contra el consumo del tabaco o de drogas.4

4 Pallares, F. Las Políticas Públicas: el Sistema Político en Acción. Recuperado en: http://marioaramirez.files.wordpress.com/2010/04/las-politicas-publicas.pdf Mayo, 2013.

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Otro autor clasifica los instrumentos de políticas en los siguientes5: organizativos, programáticos, normativos o de ordenación, financieros, de mejora del conocimiento, y de comunicación. Dentro de los instrumentos organizativos se encuentran, Estructuras administrativas (estructuras político-administrativas tradicionales; estructuras ejecutivas dependientes). Estructuras de coordinación y cooperación (órganos de coordinación de naturaleza estrictamente pública; órganos de cooperación)Los instrumentos programáticos comprenden los planes y los programas elaborados para un ámbito determinado. Los instrumentos normativos son cualquier norma legal de carácter vinculante y de aplicación directa. Ejemplos típicos son las leyes o reglamentos y los estándares de cumplimiento obligatorio. Los instrumentos financieros son los que impulsan un curso de acción determinado en un ámbito concreto, a través de medidas basadas en facilitar, apoyar o estimular ciertas actividades. Los instrumentos de comunicación consisten en la utilización de los medios por parte de los responsables públicos para concienciar sobre determinados problemas y fortalecer determinados valores. Las campañas de comunicación que abogan por un uso responsable del agua, como medida de la política medioambiental; la concienciación sobre los malos tratos, como eje de trabajo de la política de género; o las campañas para una alimentación sana, son buenos ejemplos de ello. Cualquiera de los instrumentos descritos puede ser utilizado en una política pública, por el nivel gubernamental que las impulse.

5 Velasco, M. Distintos instrumentos para un mismo fin. Los instrumentos de las políticas públicas como herramienta para el análisis. Recuperado en: http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_políticas.pd

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Políticas de salud Las políticas de salud forman parte de las políticas sociales. Las políticas sociales son esfuerzos organizados para reducir problemas sociales involucrando en estos tanto a la búsqueda de la equidad como a la satisfacción de necesidades. Una política de salud implica la definición de salud como un problema público en el cual el Estado asume un rol activo y explicito. Definir políticas de salud es decidir el rol que el Estado asume en salud. Una política de salud puede o no alterar el estado de salud de una población, así como, no modificar el sistema de salud.

People's Health Movement – PHM http://www.phmovement.org/es/node/6280

Red Morelense de Municipios por la Salud

En principio, las políticas de salud tienen su origen en la identificación de problemas en el estado de salud tales como enfermedades, nuevas tecnologías, etc., que son el insumo de proposiciones políticas; pero no siempre que se identifica un problema de salud se incluye en la agenda gubernamental como objeto de una política. Una política de salud es la resultante de muchos factores, entre ellos, de las necesidades y preferencias de la población. Su formulación y ejecución está condicionada por la aparición de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento, así como de la incorporación de otras ya existentes. La política de salud comprende tanto las características políticas de las instituciones como de diversos grupos sociales, en cuanto a ganar, perder o mantener el poder. Las personas esperan que sus gobiernos instauren una serie de políticas públicas cuyas disposiciones abarquen desde el nivel local hasta el supranacional- Comprenden las políticas necesarias para hacer que los sistemas sanitarios funcionen adecuadamente y emprender acciones de salud pública muy beneficiosas para todos. Ya fuera del sector sanitario, comprenden las políticas que puedan contribuir a la salud y a la sensación de seguridad y garanticen a la vez el correcto manejo de cuestiones como el desarrollo

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud urbano, el cambio climático, la discriminación por razones de género o la estratificación social. Un primer grupo de políticas públicas fundamentales es el constituido por las políticas de los sistemas sanitarios (relacionadas con los medicamentos esenciales, la tecnología, el control de la calidad, los recursos humanos, la acreditación, etc.) de las que dependen la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal. Por ejemplo, sin unos sistemas de suministro y logística en buen estado de funcionamiento, una red de atención primaria no puede operar adecuadamente. Unas políticas de salud pública eficaces que aborden problemas de salud prioritarios constituyen un segundo grupo sin el cual la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal se verán dificultadas. Comprenden las políticas y los programas técnicos que ofrecen a los equipos de atención primaria orientaciones para hacer frente a problemas de salud prioritarios. Abarcan, asimismo, las intervenciones de salud pública clásicas, desde la higiene pública y la prevención de enfermedades a la promoción de la salud. Algunas de estas intervenciones, como la yodación de la sal, sólo son viables a nivel regional, nacional o, cada vez más, supranacional. Esto puede deberse a que sólo en esos niveles existe la autoridad necesaria para decidir sobre tales políticas, o a que es más eficiente elaborar y aplicar éstas en una escala que trascienda el ámbito local de la acción de atención primaria. Por último, las políticas públicas contemplan también la capacidad de respuesta rápida, en régimen de mando y control, para hacer frente a las amenazas graves para la salud pública, en particular epidemias y catástrofes. El tercer conjunto de políticas de primera importancia se conoce como «la salud en todas las políticas» y se basa en el reconocimiento de que es posible mejorar la salud de la población mediante políticas controladas principalmente por sectores distintos del sanitario. Los contenidos de salud de los planes de estudio escolares, las políticas industriales en pro de la igualdad de género, y la seguridad de los alimentos y los bienes de consumo son cuestiones que pueden influir profundamente en la salud de comunidades enteras o incluso determinarla, y trascender las fronteras nacionales. No cabe abordarlas sin una colaboración intersectorial intensiva, que conceda la debida importancia a la salud en todas las políticas. Unas políticas públicas mejores pueden operar cambios reales por cauces muy diversos. Permiten movilizar a toda la sociedad en torno a cuestiones relacionadas con la salud y proporcionar un entorno jurídico y social más o menos favorable para los resultados sanitarios. El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo, codetermina la frecuencia y la mortalidad de los abortos inseguros.

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Principales políticas de salud

http://economia.gob.do/mepyd/wp-content/uploads/2014/02/mepyd-20140220-odm-2013.jpg

A nivel internacional se han formulado políticas que han sido coordinadas por la Organización Mundial de la Salud con el concurso de los ministros de salud de los países miembros y han constituido la pauta para la contextualización de las políticas nacionales en salud. Cabe citar, en primer lugar, la política “Salud para todos en el año 2000” formulada en mayo de 1977, cuando se tomó la decisión de comprometerse a que la principal meta social de los gobiernos y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los decenios venideros, sería el logro por todos los pueblos del mundo para todos sus ciudadanos, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida social y económicamente productiva6.

Busca información acerca del contenido de las políticas seleccionadas e identifica otras políticas de salud internacionales y algunas políticas de salud nacionales. La principal característica de esta meta es su dimensión totalizadora que considera la salud como uno de los componentes del nivel de bienestar de cada comunidad y es concebida como un componente necesario para una vida social y económicamente productiva. Esta es una política dinamizadora de los procesos de cambio, que establece prioridades en tres áreas: grupos humanos prioritarios, nivel y estructura de salud y mejoramiento de los niveles nacionales de bienestar. Plantea metas mínimas enfocadas en la mejoría de los niveles de salud de las poblaciones de los países del tercer mundo en aspectos como el acceso a servicios de vacunación, abastecimiento de agua potable y mejoría de las condiciones de saneamiento básico, entre otras.

6 Blanco Restrepo, J. H.; Maya Mejía, J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. 1ª.ed. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1997. Pp.28-33. Fátima Guerrero. Enero, 2015

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Material de lectura de la unidad Políticas de Salud Otras políticas internacionales de salud son: descentralización en salud; sistemas locales de salud; privatización; equidad en salud, promoción en salud, cobertura universal de salud.

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Bibliografía 1. Aguilar Astorga, Carlos Ricardo. ¿Qué son y para qué sirven las políticas públicas? En: Contribuciones a las Ciencias Sociales. Recuperado en: http://www.eumed.net/rev/cccss/05/aalf.htm (07/2013) 2. Blanco Restrepo, J. H.; Maya Mejía, J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. 1ª.ed. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1997. Pp.28-33. 3. Moreno, Marco. Curso Planificación y Gestión Estratégica para las Políticas Públicas, ILPES-AECID.Santa Cruz, Bolivia. 4-15 Mayo 2009. 4. Pallares, F. Las Políticas Públicas: el Sistema Político en Acción. Recuperado en: http://marioaramirez.files.wordpress.com/2010/04/las-politicas-publicas.pdf Mayo, 2013. 5. Tobar, Federico. Políticas de salud. Modalidades y tendencias. Recuperado en: http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/salud_public a/003.pdf. Mayo, 2013. 6. Velasco, M. Distintos instrumentos para un mismo fin. Los instrumentos de las políticas públicas como herramienta para el análisis. Recuperado en: http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_políticas.pdf. Mayo, 2013.

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