Caso Clínico De Deshidratación

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

Caso clínico de deshidratación Historia clínica: Paciente DDA, de 26 años de edad, ocupación empleado, con educación superior, de regular situación económica, casado, natural de ica, con tiempo de enfermedad del episodio actual de 5 dias

Anamnesis: Refiere el paciente que desde hace 5 dias presenta diarreas, con una frecuencia de 6 a 8 veces al dia, y que el dia de hoy presento vómitos. El volumen de sus orinas ha disminuido y el color de ellas se ha oscurecido presentando sensación de sed, ha perdido 8kg de peso. Refiere además dolor de cabeza, fatiga, cansancio, sed, sensación de vértigo, y sequedad de boca y labios.

Examen clínico: Paciente adulto de contextura gruesa, en aparente regular estado de nutrición, con sensación de mareos, ojos hundidos, algo irritable. Temperatura 38°c Pulso 82 por minuto, presión arterial 80/50 mmHg Piel con signo de pliegue positivo, labios y lengua seca, ausencia de salivación. Aparato cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso venoso. Abdomen excavado Peso 82kg Talla 1.78m

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGRAMA:

Hematíes Hematocrito Leucocitos Hemoglobina Eosinófilos Basófilos Abastonados Segmentados Monocitos Linfocitos

5 200, 000x mm3 49 % 12.900 x mm3 16.2 gr/ 100ml 2% 0% 4% 82% 2% 10%

EXAMENES DE ORINA: Volumen Color Aspecto

Escaso Amarillo Oscuro Ligeramente Turbio

Reacción

Acida pH6

Densidad

1028

Proteínas

negativo

Sangre

negativo

Glucosa

negativo

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

SEDIMENTO URINARIO Células epiteliales

2 a 3 x campo

Leucocitos

5 a 8 x campo degenerados

Hematíes

0 a 1 x campo

EXAMENES BIOQUÍMICOS En sangre:

Glucosa Urea Creatinina Sodio Potasio Cloro

108mg/dl 72mg/dl 1.3mg/dl 128mE/l 4.1mE/l 90mE/l

Sodio Potasio Cloro

14.8 mE/L 6.2 mE/L 16.2 mE/l

En heces:

Examen microbiológico: Cultivo en heces: Se aisló Shigella

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

1.- relación de los síntomas y signos del paciente

SINTOMAS

SIGNOS

-Dolor de cabeza, -Fatiga, -Cansancio, -Sed -Sensación de vértigo, -Vómitos. -Sequedad de boca y labios.

-

Piel con signo de pliegue positivo Labios y lengua seca, Ausencia de salivación. Ojos hundidos Algo irritable Taquicardia Hipotensión arterial Colapso venoso. Abdomen excavado

2.-Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes

SINDROME

SINTOMAS Y SIGNOS

Síndrome infeccioso

Fiebre, leucocitosis. Se comprueba la presencia de shigella

Síndrome diarreico

Hace 5 días presenta diarreas, con una frecuencia de 6 a 8 veces al día

Síndrome febril

Fiebre alta de 38°C. El volumen de sus orinas ha disminuido y el color de ellas se ha oscurecido

Síndrome oligúrico Síndrome hipotensivo

Laboratorio clínico

Presión arterial 80/50 mmHg

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

3.-Que tipo de deshidratación presenta el paciente

4.-Que grado de deshidratación presenta el paciente El paciente presente grados 2 de deshitracion ya que los signos y síntomas se relacionan con los del cuadro a continuación:

5.- Como explica la causa de pérdida de peso del paciente: La diarrea es un trastorno consistente en evacuaciones intestinales acuosas, sueltas y frecuentes. La diarrea ocurre cuando los líquidos son absorbidos de manera insuficiente por el colon. Como parte del proceso de digestión, o debido al consumo de líquidos, la comida se mezcla con cantidades grandes de agua.

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

Así, la comida digerida es esencialmente líquida antes de que alcance el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante en forma semisólida. Si el colon está dañado o inflamado, la absorción es menor (malabsorción), y esto resulta en una defecación acuosa 6.-cual es el diagnóstico de la enfermedad del paciente Diarrea infecciosa aguda-acuosa (Shigella) :enteritis aguda que presenta un período de incubación de 1 - 5 días. Las manifestaciones clínicas oscilan desde una infección asintomática o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal tipo cólico, tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disentería bacilar), náusea con /sin vómito.

7.-Explique las variaciones de electrolitos en sangre y heces que presenta el paciente La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratación y los trastornos del equilibrio hidromineral. 8.- ¿Cuáles son las causas más frecuentes de deshidratación isotónica? Causas Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales • Sin daño estructural renal - Insuficiencia suprarrenal crónica - Uso de diuréticos (Furosemida) - Uso de soluciones hipertónicas (NPT) • Con daño estructural renal - IRC - Enfermedad quística medular del riñón

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda - Nefropatía postobstructiva Pérdidas cutáneas • Sudor • Quemaduras Paracentesis frecuentes y cuantiosas 9.- ¿Cuáles son las causas más frecuentes de deshidratación hipotónica? Causas Extrarrenales • Pérdidas gastrointestinales - Vómitos - Diarreas - Grandes quemados • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio - Pancreatitis - Peritonitis - Íleo paralítico Renales • Uso de diuréticos • Insuficiencia suprarrenal primaria • Enfermedad renal con pérdida de sal • Acidosis tubular renal proximal 10.- ¿Cuáles son las causas más frecuentes de deshidratación hipertónica?

• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua • Coma hiperosmolar

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica “Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión”

• Diabetes insípida • Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua • NPT con concentraciones elevadas de lípidos, proteínas, carbohidratos y deficiente aporte de agua • Tirotoxicosis • Administración exagerada de solución salina hipertónica • Pérdida de soluciones hipotónicas: - Diarreas acuosas - Diuresis osmótica - Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

Laboratorio clínico

Dra. Nohemí Flores