Laporan Kasus: Dr. Reyhan Calabro

LAPORAN KASUS BAKTERIAL VAGINOSIS

DR. REYHAN CALABRO

ANAMNESIS  Identitas Pasien  Nama

: Ny. H

 Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 6 Januari 1997

 Usia

: 22 th

 Jenis Kelamin

: Perempuan

 Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

 Agama

: Islam

 Alamat

: Marunda Baru

 Datang ke RS

: 4 Agustus 2019

 Pendidikan Terakhir

: SMP

ANAMNESIS  Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan keputihan, berbau, gatal sejak melahirkan anak pertama.



Riwayat Peyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan keputihan, berbau dan gatal sejak melahirkan anak pertama. Keputihan terus menerus seperti susu namun agak keabuan. Perut bagian bawah kiri sedikit tidak nyaman, pada BAK tidak ada keluhan. Pasien juga mengeluhkan nyeri sehabis atau sesudah bersenggama. Menstruasi tidak lancar, sebulan bisa 3 kali menstruasi, terkadang hanya keluar flek-flek saja.

ANAMNESIS 

Riwayat Penyakit Dahulu :



Belum pernah sakit seperti ini sebelunya. Awal menstruasi kelas 6 SD.



Riwayat Penyakit Keluarga :



Di keluarga kakanya pernah mengeluhkan keluhan yang sama



Suaminya jika kencing terasa panas dan terasa gatal



Riwayat Alergi :



Makanan (-), obat-obatan (-), debu (-)



Riwayat Pengobatan:



Sebelumnya sudah berobat ke bidan, tetapi tidak sembuh

ANAMNESIS

 Riwayat Psikososial:

 Suami yang sekarang merupakan perkawinan yang kedua  Terakhir bersenggama 3 bulan yang lalu. 

Pekerjaan suami sebagai nelayan, pulang ke rumah kira-kira 1 tahun sekali.

 Pasien meminum pil KB jika suaminya pulang ke rumah.

PEMERIKSAAN FISIK  Pemeriksaan Umum:  KU

: Baik, tampak sakit ringan

 Kepala

: Bentuk normocephal, rambut panjang, warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut.

 Kesadaran : Composmentis

 Mata

 BB

 Hidung

: 60 kg

 Tanda Vital 

TD: 130/90 mmHg



N : 80x/menit



RR : 22x/menit



S : 36,5 C 0

: Tidak cekung, pupil isokhor, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : Normonasi, sekret (-/-), deviasi septum nasi (-)

 Telinga: Normotia, sekret (-/-), radang (-)

 Mulut

: Bibir kering (-), sianosis (-), Faring hiperemis (-), perdarahan mukosa (-), perdarahan gusi (-)

 Leher

: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba, Tiroid tidak terdapat pembesaran

PEMERIKSAAN FISIK Thorax 

Inspeksi

: Normochest



Palpasi



Perkusi



Auskultasi : BJ1 dan BJ2 jantung tunggal, murni, pernapasan vesikuler ronkhi -/-, wheezing -/-

: vocal premitus simetris kanan kiri, dada yag tertinggal (-) : sonor di kedua lapang paru

Abdomen 

Inspeksi : asites (-), bekas luka operasi (-)



Auskultasi : Peristaltik (+)



Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)



Perkusi : Timpani

Ekstremitas : 

Ekstr. Atas

: akral hangat, sinosis -/-, RCT < 2 detik



Ekstr. Bawah : akral hangat, sianosis -/-, udem -/-, RCT < 2 detik

PEMERIKSAAN FISIK

Genitalia  Genitalia Eksterna 

Inspeksi : tidak ada darah, keputihan berwarna agak keabuan, ada tanda-tanda inflamasi, tidak ada papil/ nodul, tidak ada tanda-tanda luka

 Palpasi 

: tidak ada nyeri tekan

DIAGNOSIS

 Diagnosis Banding

: Kandidiasis vulvovaginalis, Trikomoniasis

 Diagnosa Kerja

: Vaginosis Bakterial (VB)

TATALAKSANA Nonmedikamentosa  Menjaga kebersihan vagina  Bersihkan organ intim dengan pembersih yang tidak merusak pH di sekitar vagina

 Hindari bedak/deodoran vagin  Gunakan celana dalam yang kering dan yang menyerap keringat  Sering mengganti pembalut jika sedang haid

Medikamentosa  Metronidazole 500 mg 2 x 1  Pemeriksaan Lain

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan paps smear

TINJUAN PUSTAKA BAKTERIAL VAGINOSIS

DEFINISI

 Vaginosis bakterialis (VB) adalah suatu gangguan pada flora vagina yang menyebabkan keluarnya sekret berbau, putih

abu-abu, dan encer.  VB hanya mengenai perempuan, dan saat ini belum ada bukti bawa penyakit ini ditularkan secara seksual antara

pasangan heteroseks.  Namun,VB disebabkan oleh bergnti-ganti pasangan seksual dan kuman penyebabnya pernah dibiak dari uretra laki-

laki yang menjadi pasangan seksual perempuan yang terinfeksi .

EPIDEMIOLOGI  Penyelidikan epidemologi VB jarang dilakukan, sedangkan kriteria mikrobiologi dan klinis yang tepat belum jelas.  Pernah disebutkan bahwa 50% wanita aktif seksual terkena G. Vaginalis, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan

gejala. Sekitar 50% ditemukan pada pmakai AKDR dan 86% bersama-sama dengan infeksi Trichomonas.  Pada penggunaan AKDR dapat ditemukan serta diikuti infeksi G.vaginalis dan kuman anaerob gram negatif. Hampir

80% laki-laki yng mitra seksual wanitanya terinfeksi G.vaginalis, mengandung G.vaginalis dengan biotipe yang sama dalam uretra, tetapi tidak menyebabkan uretritis.  Pada suatu penyelidikan ditemukan adanya hubungan antara timbulnya rekurensi setelah pengobatan dengan

kontak seksual. Ditemukannya G.vaginalis sering diikuti dengan infeksi lain yang ditularkan melalui hubungan seksual.

ETIOLOGI  Faktor-faktor yang mengubah lingkungan asam normal di vagina menjad basa yang mendorong pertumbuhan

berlebihan bakteri-bakteri penghasil basa.  Lactobacilli acidophilus adalah bakteri berbentuk batang, positif-gram, yang menghasilkan asam laktat dari

karbohidrat. Laktobasillus adalah bakteri predominan di vagina dan membantu mempertahankan sekresi vagina yang bersifat asam.  Faktor-faktor yang mengubah pH melalui efek alkalisasi antara lan adalah mukus serviks, semen, darah haid,

mencuci vagina (douching), pemakaian antibiotik, STI, dan perubahan hormon saat hamil dan monopouse.  Faktor-faktor ini mungkin meningkatkan pertumbuhan Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis dan bakteri

anaerob. Metabolisme bakteri anaerob menyebabkan lingkungan menjadi basa yang menghambat pertumbuhan lktobasilus dan mendorong pertumbuhan bakteri lain. VB dilaporkan berkaitan dengan

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS  Wanita dengan VB akan mengeluh adanya duh tubuh dari vagina yang ringan atau sedang dan berbau tidak enak (amis),  Bau lebih menusuk setelah senggama dan mengakibatkan darah menstruasi berbau abnormal.  Iritasi daerah vagina atau sekitar vagina (gatal, rasa terbakar), kalau ditemukan, lebih ringan daripada yang disebabkan oleh

Trichomonas vaginalis atau C.albicans.

 Sepertiga penderita mngeluh gatal dan rasa terbakar, dan seperlima timbul kemerahan dan edema pada vulva.  Nyeri abdomen, dispareunia, atau nyeri waktu kencing jarang terjadi, dan kalau ada karena penyakit lain. Di samping itu

sekitar 50% penderita VB bersifat asimptomatik.

 Pada pemeriksaan sangat khas, dengan adanya duh tubuh vagina bertambah, warna abu-abu homogen, viskositas rendah

atau normal, berbau, dan jarang berbusa.

 Duh tubuh melekat pada dinding vagina terlihat sebagai lapisan tipis atau kilauan yang difus,  pH sekret vagina berkisar antar 4,5-5,5. Gejala peradangan umum tidak ada. Terdapat eritema pada vagina atau vulva atau

petekie pada dinding vagina.

 ada pemeriksaan kolposkopi tidak terlihat dilatasi pembuluh darah dan tidak ditemukan penambahan densitas pembuluh

darah pada dinding vagina. Gambaran serviks normal.

PEMERIKSAAN DIAGOSTIK 

Dengan mikroskop, pada sediaan basah sekret vagina dengan larutan garam faal terlihat leukosit sedikit atau tidak ada, sel epitel bayak dan adanya kokobasil yang berkelompok.Terdapatnya clue cell (sel epitel vagina yang diliputi oleh kokobasil sehingga batas sel tidak jelas) adalah patognomonik.



Pada pewarnaan gram dapat dilihat batang-batang kecil gram negatif atau variabel. Gram yang tak dapat dihitung jumlahnya dan banyak epitel dengan kokobasil tanpa ditemukan laktobasil.



Dapat dilakukan tes Sniff (tes amin), yaitu duh tubuh vagina berbau amis setelh ditambahkan 1 tetes larutan KOH 10%. Dapat pula dilakukan pemeriksaan kromografi dan biakan.



Untuk menegakkan diagnosis, diperlukan adanya 3 dari 4 kriteria AMSEL :



Sekret homogen, putih, noninflamatorik yang melapisi dinding vaina.



Pemeriksaan sediaan basah dengan salin memperlihatkan adanya clue cells



pH cairan vagina di atas 4,5



“whiff tes” (bau cairan vagina seperti ikan setelah penambahan larutan kalium hidroksida [KOH] 10%) positif.



Karena VB tidak bersifat meradang, maka tidak terjadi peningkatan leukosit pada pemeriksaan mikroskopik. Pewarnaan gram terhadap cairan vagina dapat dilakukan, dan diagnosis VB didasarkan pada temuan adanya perubahan dari predominansi laktoasilus menjadi predominansi Gardnerella atau bakteri anaerob. Biakan tidak cukup spesifik untuk menegakkan diagnosis.

Clue Cell

Pewarnaan gram (-), kokobasil

DIAGNOSA BANDING

Kriteria diagnostik

Normal

Kandidiasis Vulvovagina Gatal, rasa terbakar, sekret, disuria

Vaginosis Bakterialis Bau tidak sedap, gatal, sekret

Trikomoniasis

Keluhan-gejala

Tidak ada

Sekret kuning-hijau, bau, gatal

Sekret

Putih, jernih, flokulen

Putih, seperti keju, meningkat

Encer, putih abu-abu, Berbusa, kuning-hijau meningkat

pH vagina Bau amina

3,8-4,2 Tidak ada

<4,5 Tidak ada

>4,5 >4,5 Busuk, “seperti ikan” Mungkin memperlihatkan bau busuk tau bau “seperti ikan”

Sediaan Basah

Sel epitel, laktobasilus, sedikit leukosit

Pseudohifa, ‘yeast buds’, Clue cells, whiff leukosit positif positif, sedikit leukosit

Trikomonad, whiff mungkin positif, leukosit positif

PENGOBATAN  Secara topikal, digunakan :  Krim Sulfonamida tripel sebagai acid cream base dengan pH 3,9 dipakai setiap hari selama 7 hari. Namun,

kesembuhan hanya sementara, yakni selama penggunaan pengoatan topikal. Atau  Supositoria vaginal berisi tetrasiklin atau yodium povidon 76%

 Secara sistemik, berikan :  Metrodinazol 2-3 x 500 mg tiap hari selama 7 hari, atau

 Tinidazol 2 x 500 mg selama 5 hari, atau  Amoksisilin atau ampisilin dengan dosis 4 x 500 mg per oral selama 5 hari. Pemberian ampisilin dan tetrasiklin

merupakan predisposisi timbulnya kandidosis vaginal.

PROGNOSIS

 Prognosis bakterial vaginosis dapat timbul kembali pada 20-30% wanita walaupun tidak menunjukkan gejala.

Pengobatan ulang dengan antibiotik yang sama dapat dipakai. Prognosis bakterial vaginosis sangat baik, karena infeksinya dapat disembuhkan. Dilaporkan terjadi perbaikan spontan pada lebih dari 1/3 kasus. Dengan pengobatan metronidazol dan klindamisin memberi angka kesembuhan yang tinggi (84-96%).