Luka Bakar

PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR ~ EMSB – ANZBA (Emergency Management for Severe Burns Injury – Australia and New Zealand Burn Association)

dr. Mirnasari Amirsyah, Sp.BP-RE Bagian Ilmu Bedah Divisi Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik RSUDZA/FK1 UNSYIAH

2017

2

*PENDAHULUAN tantangan bagi tenaga kesehatan.

Luka bakar ???

*Perjalanan penyakit  trauma *Ketidaknyamanan yang nyata *Gangguan permanen pada penampilan *Gangguan fungsi  ketergantungan, pekerjaan ??? & masa depan ????

------------------------------------------------------------

Masalah ?????? Pasien

Keluarga

3

Orang di sekitar penderita

Diagnosis dan penilaian emergency yang tepat Penanganan awal Resusitasi Rujukan

~ Emergency Management of severe Burns (EMSB) – Australia and New Zealand Burn Association) 4

5

PERTOLONGAN PERTAMA  Efektif dalam 3 jam pertama 1. Hentikan proses pembakaran  Lepaskan pakaian dan perhiasan yang terbakar 2. Turunkan suhu luka  Air mengalir suhu minimal 15°C (8-25°C) -- 20 mnt 3. Cegah hipothermia

Zone of Coagulation

Zone of Stasis

ZONA LUKA BAKAR

6

7

*Airway *

8

Compromised airway:

1. 2. 3.

Chin lift

4.

Endotracheal intubation

Jaw thrust Inserstion of an oral pharyngeal airway in the unconscious patient

* Breathing and ventilation * Listen to the chest and verify breath sounds * Assess adequacy of rate and depth of respiration * High flow oxygen is started on each patient at 15 L(100%), using non rebreathing mask

* Circumferential full-thickness burn of the trunk may impair ventilation and must be closely monitored

9

*Circulation Assess:

* Blood pressure * pulse rate * Skin color * Inserting 2 large bore catheter into veins,begin fluid administration.

10

* Disability, neurologic deficit

AVPU method:

* A – Alert * V – Respon to Verbal stimuli * P - Respon only to Painful stimuli * U - Unresponsive

11

* Exposure/

Environmental control * Remove all clothing and jewelry * Maintaining the patient’s temperature * Warmed intravenous fluid(37 - 40 oC)

12

SECONDARY SURVEY : History / anamnesa Penyebab ???

Air panas

13

Api

AMPLE: A- Allergies M-Medication P-Previous illness L-Last meal or fluid intake E-Events/environment related to injury

kimia

listrik

*Physical Examination

Head to Toe examination

14

*Head *Maxillofacial *Cervical spine and neck *Chest

*Abdomen *extremitas *Perineum,genitalia *Back and buttock

*Perawatan Emergency Luka * Luka dicuci dengan air atau

salin,dengan sabun atau larutan klorheksidin 0,1%. Antiseptik lain jangan digunakan

* Luka dibungkus lembar plastik atau

bahan kering (kain bersih) yang tidak melekat  atur prosedur evakuasi

* Rujukan > 8 jam atau luka

kontaminasi bersihkan luka & rawat dengan antimikroba krim silver sulfadiazin 15

*Perkiraan Luas Luka Bakar Wallace’s Rule of Nines : -

Regio Facialis colli Regio Thoracoabdominal Regio Thoracolumbal Regio Extremitas Superior Dextra Regio Extremitas Superior Sinistra Regio Extremitas Inferior Dextra Regio Extremitas Inferior Sinistra Regio Genitalia Externa

TOTAL 100% 16

:9% : 18 % : 18 % :9% :9% : 18 % : 18 % :1%

*Perkiraan Luas Luka Bakar Palmar Surface  Small Burn

17

* Perkiraan Luas Luka Bakar Paediatric Rule of Nines 0-12 bln

1 th

2 th

≥ 9 th / dewasa

8 th

18

19

Kedalaman Luka Bakar DERAJAT KEDALAMAN

KLINIS

RASA NYERI

HYPEREMIS

HYPER ESTESIA

DERAJAT II A

BULLA, MERAH

HYPER ESTESIA

DERAJAT II B

BULLA, PUCAT

HYPO ESTESIA

HITAM, KERING

AN ESTESIA

DERAJAT I

DERAJAT III

Depth

Colour

Blister

Epidermal

Red

No

Superficial Dermal

Pale pink

Mid Dermal

Capillary Refill Present

Sensation

Healing

Present

Yes

Present Present

Painful

Yes

Dark Pink

Present Sluggish

+/-

Usually

Deep Dermal

Blotchy red

+/-

Absent

Absent

No

Full Thickness

White

No

Absent

Absent

No

21

*Estimasi kebutuhan cairan Resusitasi cairan dengan Modified Parkland Formula  Anak-anak > 10% TBSA  Dewasa > 20% TBSA

3 ml / Kg BB / % Luas luka bakar

*8 jam I : 50% dari total resusitasi *16 jam berikutnya : 50% total resusitasi *Cairan crystalloid *Resusitasi cairan dihitung sejak kejadian luka bakar hingga 24 jam

23

* Estimasi kebutuhan cairan

pada anak-anak (0 - 24 jam) Anak –anak : Resusitasi Modifikasi Parkland Formula (crystalloid)

+ Cairan maintenance (0,9% NaCl + Dextrose 5%)

Cairan maintenance “4:2:1 Rule” • 4 ml/jam untuk 10 kg pertama berat badan • 2 ml/jam untuk setiap kg BB >10Kg dan < 20 Kg • 1 ml/jam utuk setiap Kg BB >20 Kg 24

* Contoh Perhitungan Cairan Maintenance pada Anak-anak

7 Kg Kg 7

17 Kg Rate Rule

x

4

=

ml/ hour

Kg

28

10

x

4

=

40

7

x

2

=

14

2

Rate Rule

1

1 TOTAL

27 Kg

ml/ hour

TOTAL

28 ml/h

Kg

Rate Rule

ml/ hour

10

x

4

=

40

10

x

2

=

20

7

x

1

=

7

25

TOTAL

67 ml/h

54 ml/h

*TARGET URIN Dewasa Anak-anak

: 0,5 cc/KgBB/jam : 1 cc/KgBB/jam

Urin output tidak adekuat

Bolus cairan 5-10 cc/kgBB

atau tingkatkan

cairan 150% pada jam berikutnya 26

*Diagnosis Luka Bakar * Depth of burn (kedalaman luka bakar)

* Surface area of burn (luas luka bakar)

* Trauma Lain

27

Contoh : - Regio Facialis colli - Regio Thoracoabdominal - Regio Thoracolumbal - Regio Extremitas Superior Dextra - Regio Extremitas Superior Sinistra - Regio Extremitas Inferior Dextra - Regio Extremitas Inferior Sinistra - Regio Genitalia Externa

: : : : : : : :

4% 16 % 8% 5% 5% 1%

Combustio Grade IIA IIB 39% ec api + Trauma Inhalasi

*KRITERIA RUJUKAN SPAM SIZE > 10% TBSA (dewasa)

PERSON Penyakit penyerta

> 5 % TBSA (anak-anak)

Hamil

> 5% TBSA (luka full thickness)

Usia extreme

AREA Wajah/ tangan/ kaki/ perineum/ sendi besar Melingkar (extremitas atau dada) Paru-paru (trauma inhalasi) 28

MECHANISM Kimia/ listrik

Multiple trauma Nonaccidental (bunuh diri/ child abuse)

* I-Identity

Identitas pengirim (nama, pekerjaan,lokasi) Identitas penerima Identitas pasien (nama, usia, identitas RS)

S – Situation

Kondisi pasien Permasalahan trauma

B – Background

Burn injury : - Bagaimana /apa/dimana dan kapan terjadi luka bakar - “E” pada AMPLE Pasien : - “AMPL” pada AMPLE

A – Assessment

Primary & Secondary Survey Luas dan derajat kedalaman luka bakar Vital sign dan produksi urin

RRecommendation

Transfer ke burn unit Diskusi prosedur transfer Waktu , penanggung jawab (pengirim dan penerima pasien) Anggota keluarga Treatment advice : resusitasi, perawatan luka, escarotomi Persiapan transfer : - Circulatory : akses iv dan cairan - Kateter urin - Analgetik - Gastric drainage - Pencucian luka, balutan dan anti tetanus CEGAH HIPOTERMIA 29

IGD RSUZA : 0651 - 34571

30