Makalah Paliatif Fix.docx

MAKALAH KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF “Patofisiologi dan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus”

DISUSUN OLEH: 1. EDY JUNIARDI 2. IQBAL TRI PUTRA 3. MARWAH NUR FITRIA 4. VIKTORIA EPRIYANTI P

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK 2019

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kepada Allah SWT, penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan makalah yang berjudul “Patofisiologi dan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus” dengan lancar. Dalam pembuatan makalah ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dosen, yang telah memberikan kesempatan dan memberi fasilitas sehingga makalah ini dapat tersampaikan dengan lancar. Akhir kata semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan penulis pada khususnya, penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari sempurna untuk itu penulis menerima saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan kearah kesempurnaan. Akhir kata penulis sampaikan terimakasih.

Pontianak, April 2019

Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................ii DAFTAR ISI............................................................................................................................ iii BAB I ......................................................................................................................................... 1 LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS (DM) ................................................. 1 A.

DEFINISI ....................................................................................................................................... 1

B.

ANATOMI DAN FISIOLOGI ........................................................................................................... 1 1. Anatomi Pankreas ...................................................................................................................... 1 2. Fisiologi....................................................................................................................................... 3

C.

KLASIFIKASI TIPE DM ................................................................................................................... 5 1.

Klasifikasi Klinis ....................................................................................................................... 5

2.

Klasifikasi risiko statistik ......................................................................................................... 6

D.

ETIOLOGI ..................................................................................................................................... 6

E.

PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY .................................................................................................. 8

F.

MANIFESTASI KLINIS ................................................................................................................. 12

G.

KLASIFIKASI................................................................................................................................ 13

H.

KOMPLIKASI .............................................................................................................................. 14

I.

PEMERIKSAAN PENUNJANG...................................................................................................... 18

J.

PENATALAKSANAAN ................................................................................................................. 20

K.

PERAWATAN PALIATIF .............................................................................................................. 25

BAB II...................................................................................................................................... 30 ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................................. 30 A.

Contoh kasus ............................................................................................................................. 30

B.

Pengkajian ................................................................................................................................. 31

C.

Pemeriksaan Fisik ...................................................................................................................... 36

D.

Analisa data ............................................................................................................................... 38

E.

Diagnosa keperawatan ............................................................................................................. 42

F.

Intervensi .................................................................................................................................. 43

G.

Implementasi ............................................................................................................................ 52

BAB III .................................................................................................................................... 59 PENUTUP................................................................................................................................ 59 A.

Kesimpulan................................................................................................................................ 59 iii

B.

Saran ......................................................................................................................................... 59

DAFTAR PUSTAKA

iv

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS (DM)

A. DEFINISI Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, dengan tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolism lemak dan protein ( Askandar, 2000 ). Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai oleh ketiadaan absolut insulin atau insensitifitas sel terhadap insulin (Corwin, 2001). Diabetes Mellitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia kronis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO) Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit kronis yang ditemukan di seluruh dunia dengan prevalensi penduduk yang bervariasi dari 1 – 6 % (John MF Adam)

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI 1. Anatomi Pankreas Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira-kira 15 cm, lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya rata-rata 60-90 gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang lambung. Pankreas juga merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam tubuh baik hewan maupun manusia. Bagian depan ( kepala ) kelenjar pankreas terletak

pada

lekukan

yang 1

dibentuk

oleh duodenum dan

2

bagian pilorus dari lambung. Bagian badan yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang ke arah limpadengan bagian ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari segi perkembangan embriologis, kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari lapisan epitel yang membentuk usus (Tambayong, 2001). Fungsi pankreas ada 2 yaitu : a.

Fungsi eksorin yaitu Membentuk getah pankreas yang berisi enzim dan elektrolit

b.

Fungsi endokrin yaitu sekelompok kecil atau pulau langerhans, yang bersama-sama membentuk organ endokrin yang mensekresikan insulin. Pulau langerhansmanusia mengandung tiga jenis sel utama,yaitu : 1) Sel-sel A

(

alpha

),

memproduksi glukagon yang

jumlahnya manjadi

sekitar

faktor

20-40

%

hiperglikemik,

;

suatu

hormon yang mempunyai “ anti insulin like activity “. 2) Sel-sel B ( betha ), jumlahnya sekitar 60-80 % , membuat insulin. 3) Sel-sel D (delta), jumlahnya sekitar 5-15 %, membuat somatostatin yang menghambat pelepasan insulin dan glukagon . (Tambayong, 2001).

3

2. Fisiologi Kadar glukosa dalam darah sangat dipengaruhi fungi hepar, pankreas, adenohipofisis dan adrenal. Glukosa yang berasal dari absorpsi makanan diintestin dialirkan ke hepar melalui vena porta, sebagian glukosa akan disimpan sebagai glikogen. Pada saat ini kadar glukosa di vena porta lebih tinggi daripada vena hepatica, setelah absorsi selesai gliogen hepar dipecah lagi menjadi glukosa, sehingga kadar glukosa di vena hepatica lebih tinggi dari vena porta. Jadi hepar berperan sebagai glukostat. Pada keadaan normal glikogen di hepar cukup untuk

4

mempertahankan kadar glukosa dalam beberapa hari, tetapi bila fungsi hepar terganggu akan mudah terjadi hipoglikemi atau hiperglikemi. Sedangkan peran insulin dan glucagon sangat penting pada metabolisme karbonhidrat. Glukagon menyebabkan glikogenolisis dengan merangsang adenilsiklase, enzim yang dibutuhkan untuk mengaktifkan fosforilase. Enzim fosforilase penting untuk gliogenolisis. Bila cadangan glikogen hepar menurun maka glukoneogenesis akan lebih aktif. Jumlah glukosa yang diambil dan dilepaskan oleh hati dan yang dipergunakan oleh jaringan perifer tergantung dari keseimbangan fisiologis beberapa hormon antara lain : a.

Hormon yang dapat merendahkan kadar gula darah yaitu insulin Kerja insulin yaitu merupakan hormon yang menurunkan glukosa darah dengan cara membantu glukosa darah masuk kedalam sel. 1)

Glukagon yang disekresi oleh sel alfa pulau lengerhans.

2)

Epinefrin yang disekresi oleh medula adrenal dan jaringan kromafin.

3)

Glukokortikoid yang disekresikan oleh korteks adrenal.

4)

Growth hormone yang disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior.

b. Glukogen, epineprin, glukokortikoid, dan growth hormone membentuk suatu mekanisme counfer-regulator yang mencegah timbulnya hipoglikemia akibat pengaruh insulin.

5

Diabetes Melitus (DM) C. KLASIFIKASI TIPE DM Klasifikasi Diabetes Melitus dari National Diabetus Data Group: Classification and Diagnosis of Diabetes Melitus and Other Categories of Glucosa Intolerance: 1.

Klasifikasi Klinis a. Diabetes Melitus 1) Tipe tergantung insulin (DMTI), Tipe I 2)

Tipe tak tergantung insulin (DMTTI), Tipe II (DMTTI yang tidak mengalami obesitas , dan DMTTI dengan obesitas)

b.

Gangguan Toleransi Glukosa (GTG)

c. Diabetes Kehamilan (GDM)

6

2.

Klasifikasi risiko statistik a.

Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa

b.

Berpotensi menderita kelainan toleransi glukosa

D. ETIOLOGI Menurut Smeltzer dan Bare (2001), penyebab dari diabetes melitus adalah: 1.

Diabetes Melitus tergantung insulin (DMTI) a.

Faktor genetic Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki tipe antigen HLA(Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi dan proses imun lainnya. b.

Faktor imunologi

Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. c.

Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pancreas, sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autuimun yang dapat menimbulkan destuksi sel β pankreas.

7

2.

Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI) Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai pola familiar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselluler yang meningkatkan transport glukosa menembus membran sel. Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya terjadi penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system transport glukosa. Kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dan meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikemia (Price,1995). Diabetes Melitus tipe II disebut juga Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (DMTTI) atau Non Insulin Dependent Diabetes Melitus(NIDDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk-bentuk Diabetes yang lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, tetapi terkadang dapat timbul pada masa kanak-kanak. Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe II, diantaranya adalah: 1) Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun) 2) Obesitas

8

3) Riwayat keluarga 4) Kelompok etnik

E. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY Menurut Smeltzer dan Bare (2001), patofisiologi dari diabetes melitus adalah : 1.

Diabetes tipe I Pada Diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Disamping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam

hati

meskipun

tetap

berada

dalam

darah

dan

menimbulkan

hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (Glukosuria). Ketika glukosa yang berlebih dieksresikan dalam urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan.Proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan

9

keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang mengganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis diabetik yang diakibatkannya dapat menyebabkan tandatanda dan gejala seperti nyeri abdominal, mual, muntah, hiperventilasi, napas berbau aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan perubahan kesadaran, koma bahkan kematian. 2.

Diabetes tipe II Pada Diabetes tipe II terdapat dua masalah yang berhubungan dengan insulin, yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Akibat intoleransi

glukosa

yang

berlangsung

lambat

dan

progresif

maka

awitan diabetes tipe II dapat berjalan tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan dan dapat mencakup kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka yang lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan yang kabur ( jika kadar glukosanya sangat tinggi). Penyakit Diabetes membuat gangguan/ komplikasi melalui kerusakan pada pembuluh darah di seluruh tubuh, disebut angiopati diabetik. Penyakit ini berjalan kronis dan terbagi dua yaitu gangguan pada pembuluh darah besar (makrovaskular) disebut makroangiopati, dan pada pembuluh darah halus (mikrovaskular) disebut mikroangiopati. Ulkus Diabetikum terdiri dari kavitas

10

sentral biasanya lebih besar disbanding pintu masuknya, dikelilingi kalus keras dan tebal. Awalnya proses pembentukan ulkus berhubungan dengan hiperglikemia yang berefek terhadap saraf perifer, kolagen, keratin dan suplai vaskuler. Dengan adanya tekanan mekanik terbentuk keratin keras pada daerah kaki yang mengalami beban terbesar. Neuropati sensoris perifer memungkinkan terjadinya trauma berulang mengakibatkan terjadinya kerusakan jaringan dibawah area kalus. Selanjutnya terbentuk kavitas yang membesar dan akhirnya ruptur sampai permukaan kulit menimbulkan ulkus. Adanya iskemia dan penyembuhan luka abnormal manghalangi resolusi. Mikroorganisme yang masuk mengadakan kolonisasi didaerah ini. Drainase yang inadekuat menimbulkan closed space infection. Akhirnya sebagai konsekuensi sistem imun yang abnormal, bakteria sulit dibersihkan dan infeksi menyebar ke jaringan sekitarnya, (Anonim 2009).

11

Pathway Diabetes Melitus (DM)

Pathway DIABETES MELITUS (DM)

12

F. MANIFESTASI KLINIS 1.

Diabetes Tipe I a. Hiperglikemia berpuasa b. Glukosuria, diuresis osmotik, poliuria, polidipsia, polifagia c. Keletihan dan kelemahan d. Ketoasidosis diabetik (mual, nyeri abdomen, muntah, hiperventilasi, nafas bau buah, ada perubahan tingkat kesadaran, koma, kematian)

2.

Diabetes Tipe II a. Lambat (selama tahunan), intoleransi glukosa progresif b. Gejala seringkali ringan mencakup keletihan, mudah tersinggung, poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang sembuhnya lama, infeksi vaginal, penglihatan kabur c.

3.

Komplikaasi jangka panjang (retinopati, neuropati, penyakit vaskular perifer)

Ulkus Diabetikum Ulkus Diabetikum akibat mikriangiopatik disebut juga ulkus panas walaupun nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan biasanya teraba pulsasi arteri dibagian distal . Proses mikroangipati menyebabkan sumbatan pembuluh darah, sedangkan secara akut emboli memberikan gejala klinis 5 P yaitu : a. Pain (nyeri) b. Paleness (kepucatan) c. Paresthesia (kesemutan) d. Pulselessness (denyut nadi hilang) e. Paralysis (lumpuh).

13

Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari fontaine: a. Stadium I : asimptomatis atau gejala tidak khas (kesemutan). b. Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten c. Stadium III : timbul nyeri saat istitrahat. d. Stadium IV : terjadinya kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus)

G. KLASIFIKASI Wagner (1983). membagi gangren kaki diabetik menjadi enam tingkatan,yaitu: Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti “ claw,callus “. Derajat I

: Ulkus superfisial terbatas pada kulit.

Derajat II

: Ulkus dalam menembus tendon dan tulang

Derajat III

: Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis.

Derajat IV

: Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis.

Derajat V

: Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.

a. Diabetes Tipe 1, DM tipe 1 atau yang dulu dikenal dengan nama Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), terjadi karena kerusakan sel b pankreas (reaksi autoimun). Bila kerusakan sel beta telah mencapai 80--90% maka gejala DM mulai muncul. Perusakan sel beta ini lebih cepat terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Sebagian besar penderita DM tipe 1 mempunyai antibodi yang menunjukkan adanya proses autoimun, dan sebagian kecil tidak terjadi proses autoimun. Kondisi ini digolongkan sebagai tipe 1 idiopatik. Sebagian besar (75%) kasus terjadi sebelum usia 30 tahun, tetapi usia tidak termasuk kriteria untuk klasifikasi. b. Diabetes Tipe 2, DM tipe 2 merupakan 90% dari kasus DM yang dulu dikenal sebagai non insulin dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Pada diabetes ini terjadi penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan perifer (insulin resistance) dan disfungsi sel beta. Akibatnya, pankreas tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi insulin resistan. Kedua hal ini menyebabkan terjadinya

14

defisiensi insulin relatif. Gejala minimal dan kegemukan sering berhubungan dengan kondisi ini,yang umumnya terjadi pada usia > 40 tahun. Kadar insulin bisa normal, rendah, maupun tinggi, sehingga penderita tidak tergantung pada pemberian insulin. c. DM Dalam Kehamilan, DM dan kehamilan (Gestational Diabetes Mellitus GDM) adalah kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistan (ibu hamil gagal mempertahankan euglycemia). Faktor risiko GDM: riwayat keluarga DM, kegemukan, dan glikosuria. GDM ini meningkatkan morbiditas neonatus, misalnya hipoglikemia, ikterus, polisitemia, dan makrosomia. Hal ini terjadi karena bayi dari ibu GDM mensekresi insulin lebih besar sehingga merangsang pertumbuhan bayi dan makrosomia. Frekuensi GDM kira-kira 3--5% dan para ibu tersebut meningkat risikonya untuk menjadi DM di masa mendatang. d. Diabetes Tipe Lain, Subkelas DM di mana individu mengalami hiperglikemia akibat kelainan spesifik (kelainan genetik fungsi sel beta), endokrinopati (penyakit Cushing’s , akromegali), penggunaan obat yang mengganggu fungsi sel beta (dilantin), penggunaan obat yang mengganggu kerja insulin (b-adrenergik), dan infeksi/sindroma genetik (Down’s, Klinefelter’s).

DIABETES MELITUS (DM) H. KOMPLIKASI Komplikasi yang berkaitan dengan kedua tipe DM digolongkan sebagai akut dan kronik : 1.

Komplikasi akut

15

Komplikasi akut terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan jangka pendek dari glukosa darah.

2.

a.

Hipoglikemia.

b.

Ketoasidosis diabetic (DKA)

c.

Sindrom hiperglikemik hiperosmolar non ketotik (HONK).

Komplikasi kronik Umumnya terjadi 10 sampai 15 tahun setelah awitan. a.

Makrovaskular (penyakit pembuluh darah besar), mengenai sirkulasi koroner, vaskular perifer dan vaskular selebral.

b. Mikrovaskular (penyakit pembuluh darah kecil), mengenai mata (retinopati) dan ginjal (nefropati). Kontrol kadar glukosa darah untuk memperlambat atau menunda awitan baik komplikasi mikrovaskular maupun makrovaskular. c. Penyakit neuropati, mengenai saraf sensorik-motorik dan autonomi serta menunjang masalah seperti impotensi dan ulkus pada kaki. d. Ulkus/gangren Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain:

3.

1)

Grade 0

: tidak ada luka

2)

Grade I

: kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit

3)

Grade II

: kerusakan kulit mencapai otot dan tulang

4)

Grade III

: terjadi abses

5)

Grade IV

: Gangren pada kaki bagian distal

6)

Grade V

: Gangren pada seluruh kaki dan tungkai

Komplikasi jangka panjang dari diabetes

16

Organ/jaringan yg Yg terjadi

Komplikasi

terkena Pembuluh darah

Plak aterosklerotik terbentuk & Sirkulasi yg jelek menyebabkan menyumbat arteri berukuran besar penyembuhan luka yg jelek & atau sedang di jantung, otak, bisa tungkai

&

menyebabkan

penyakit

penis. jantung, stroke, gangren kaki &

Dinding pembuluh darah kecil tangan, impoten & infeksi mengalami kerusakan sehingga pembuluh tidak dapat mentransfer oksigen

secara

normal

&

mengalami kebocoran Mata

Terjadi kerusakan pada pembuluh Gangguan penglihatan & pada darah kecil retina

Ginjal

akhirnya bisa terjadi kebutaan

 Penebalan pembuluh darah Fungsi ginjal

ginjal

yg

buruk

Gagal ginjal

 Protein bocor ke dalam air kemih  Darah tidak disaring secara normal Saraf

Kerusakan saraf karena glukosa

Kelemahan

tungkai

yg

tidak dimetabolisir secara normal

terjadi secara tiba-tiba atau

& karena aliran darah berkurang

secara perlahan

17

Berkurangnya

rasa,

kesemutan & nyeri di tangan & kaki Kerusakan saraf menahun Sistem saraf otonom

Kerusakan

pada

saraf

yg

mengendalikan tekanan darah & saluran pencernaan

Tekanan darah yg naik-turun Kesulitan perubahan

menelan fungsi

&

pencernaan

disertai serangan diare Kulit

Berkurangnya aliran darah ke kulit

&

hilangnya

rasa

yg diabetikum)

menyebabkan cedera berulang Darah

Luka, infeksi dalam (ulkus

Gangguan fungsi sel darah putih

Penyembuhan luka yg jelek Mudah terkena infeksi, terutama infeksi saluran kemih & kulit

4.

Diabetes dengan Ulkus a. Faktor endogen: 1) Neuropati: Terjadi kerusakan saraf sensorik yang dimanifestasikan dengan penurunan sensori nyeri, panas, tak terasa, sehingga mudah terjadi trauma dan otonom/simpatis yang dimanifestasikan dengan peningkatan aliran darah, produksi keringat tidak ada dan hilangnya tonus vaskuler 2) Angiopati: Dapat disebabkan oleh faktor genetic, metabolic dan faktor resiko lain.

18

3) Iskemia: Arterosklerosis (pengapuran dan penyempitan pembuluh darah) pada pembuluh darah besar tungkai (makroangiopati) menyebabkan penurunan aliran darah ke tungkai, bila terdapat thrombus akan memperberat timbulnya gangrene yang luas. Aterosklerosis dapat disebabkan oleh faktor: 

Adanya hormone aterogenik



Merokok



Hiperlipidemia

Manifestasi kaki diabetes iskemia: 

Kaki dingin



Nyeri nocturnal



Tidak terabanya denyut nadi



Adanya pemucatan ekstrimitas inferior



Kulit mengkilap



Hilangnya rambut dari jari kaki



Penebalan kuku



Gangrene kecil atau luas.

b. Faktor eksogen 1) Trauma 2)

Infeksi

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1.

Glukosa darah: darah arteri / kapiler 5-10% lebih tinggi daripada darah vena, serum/plasma 10-15% daripada darah utuh, metode dengan deproteinisasi 5% lebih tinggi daripada metode tanpa deproteinisasi

19

2. Glukosa urin: 95% glukosa direabsorpsi tubulus, bila glukosa darah > 160-180% maka sekresi dalam urine akan naik secara eksponensial, uji dalam urin: + nilai ambang ini akan naik pada orang tua. Metode yang populer: carik celup memakai GOD. 3.

Benda keton dalam urine: bahan urine segar karena asam asetoasetat cepat didekrboksilasi menjadi aseton. Metode

yang dipakai Natroprusid, 3-

hidroksibutirat tidak terdeteksi 4.

Pemeriksan lain: fungsi ginjal ( Ureum, creatinin), Lemak darah: (Kholesterol, HDL, LDL, Trigleserid), fungsi hati, antibodi anti sel insula langerhans ( islet cellantibody)

20

J. PENATALAKSANAAN 1. Medis : a.

Obat

1) Tablet OAD (Oral Antidiabetes) a) Mekanisme kerja sulfanilurea 

Kerja OAD tingkat prereseptor : pankreatik, ekstra pancreas



Kerja OAD tingkat reseptor

b) Mekanisme kerja Biguanida Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu: 

Biguanida pada tingkat prereseptor



Ekstra pankreatik (1) Menghambat absorpsi karbohidrat (2) Menghambat glukoneogenesis di hati (3) Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin (4) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah reseptor insulin (5) Biguanida pada tingkat pascareseptor : mempunyai efek intraseluler

b.

Insulin

1)

Indikasi penggunaan insulin a)

DM tipe I

b)

DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD

c)

DM kehamilan

21

2)

d)

DM dan gangguan faal hati yang berat

e)

DM dan infeksi akut (selulitis, gangren)

f)

DM dan TBC paru akut

g)

DM dan koma lain pada DM

h)

DM operasi

Insulin diperlukan pada keadaan : a) Penurunan berat badan yang cepat. b) Hiperglikemia berat yang disertai ketoasidosis. c) Ketoasidosis diabetik. d) Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.

2. Keperawatan Usaha perawatan dan pengobatan yang ditujukan terhadap ulkus antara lain dengan

antibiotika

atau

kemoterapi.

Perawatan

luka

dengan

mengompreskan ulkusdengan larutan klorida atau larutan antiseptic ringan. Misalnya rivanol dan larutan kalium permanganate 1 : 500 mg dan penutupan ulkus dengan kassa steril. Alat-alat ortopedi yang secaramekanik yang dapat merata tekanan tubuh terhadap kaki yang luka amputasi mungkin diperlukan untuk kasus DM.Menurut Smeltzer dan Bare (2001: 1226), tujuan utama penatalaksanaan terapi pada Diabetes Melitus adalah menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi.

22

a. Diet Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar untuk memberikan semua unsur makanan esensial, memenuhi kebutuhan energi, mencegah kadar glukosa darah yang tinggi dan menurunkan kadar lemak. Prinsip diet DM, adalah: 1)

Jumlah sesuai kebutuhan

2)

Jadwal diet ketat

3)

Jenis: boleh dimakan/tidak

Diit DM sesuai dengan paket-paket yang telah disesuaikan dengan kandungan kalorinya. (1) Diit DM I

:

1100 kalori

(2) Diit DM II

:

1300 kalori

(3) Diit DM III :

1500 kalori

(4) Diit DM IV

:

1700 kalori

(5) Diit DM V

:

1900 kalori

(6) Diit DM VI :

2100 kalori

(7) Diit DM VII :

2300 kalori

(8) Diit DM VIII :

2500 kalori

Diit I s/d III Diit IV s/d V

: diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk : diberikan kepada penderita dengan berat badan normal

Diit VI s/d VIII : diberikan kepada penderita kurus. Diabetes remaja, atau diabetes komplikasi.

23

Penentuan jumlah kalori Diit Diabetes Melitus harus disesuaikan oleh status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung Percentage of relative body weight (BBR= berat badan normal) dengan rumus: BB (Kg) BBR = ------------------X 100 % TB (cm) – 100 1)

Kurus (underweight)

:

BBR < 90 %

2)

Normal (ideal)

:

BBR 90 – 110 %

3)

Gemuk (overweight)

:

BBR > 110 %

4)

Obesitas, apabila

:

BBR > 120 %

- Obesitas ringan

:

BBR 120 – 130 %

- Obesitas sedang

:

BBR 130 – 140 %

- Obesitas berat

:

BBR 140 – 200 %

- Morbid

:

BBR > 200 %

Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk penderita DM yang bekerja biasa adalah: 1)

Kurus

: BB X 40 – 60 kalori sehari

2)

Normal

: BB X 30 kalori sehari

3)

Gemuk

: BB X 20 kalori sehari

4)

Obesitas

: BB X 10-15 kalori sehari

24

b.

Latihan Dengan latihan ini misalnya dengan berolahraga yang teratur akan menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian kadar insulin.

c.

Pemantauan Dengan melakukan pemantaunan kadar glukosa darah secara mandiri diharapkan pada penderita diabetes dapat mengatur terapinya secara optimal.

d.

Terapi (jika diperlukan) Penyuntikan insulin sering dilakukan dua kali per hari untuk mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah sesudah makan dan pada malam hari.

e.

Pendidikan Tujuan dari pendidikan ini adalah supaya pasien dapat mempelajari keterampilan dalam melakukan penatalaksanaan diabetes yang mandiri dan mampu menghindari komplikasi dari diabetes itu sendiri.

25

K. PERAWATAN PALIATIF Perawatan paliatif adalah perawatan yang bisa didapatkan para pasien yang menderita penyakit kronis dengan stadium lanjut, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Peningkatan hidup dilakukan dengan cara pendekatan dari sisi psikologis, psikososial, mental serta spiritual pasien, sehingga membuat pasien lebih tenang, bahagia, serta nyaman ketika menjalani pengobatan Lebih lanjut, Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) menekankan lagi bahwa

pelayanan paliatif berpijak pada pola dasar berikut ini : 1.

Meningkatkan kualitas hidup pasien Diabetes Melitus dan menganggap kematian sebagai proses yang normal dalam artian penyakit dm ini bukan merupakan proses kematian namun kematian merupakan hal yang normal bagi semua orang yang memiliki penyakit Diabetes Melitus ataupun tidak.

2.

Tidak mempercepat atau menunda kematian dalam artian penyakit Diabetes Melitus ini tidak bisa dikaitkan dengn kematian.

3.

Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu agar pasien dengan Diabetes merasa tenang.

4.

Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritua lagar pasien Diabetes Melitus merasa tenang dalam proses penyembuhan.

5.

Berusaha agar penderita Diabetes Melitus tetap aktif sampai akhir hayatnya dengsn cara memberi support dari keluarga dan perawat

6.

Berusaha membantu mengatasi suasana dukacita pada keluarga pasien dengan Diabetes Melitus agar keluarga selalu tenang dan tabah.

A. Contoh Perawatan Paliatif Yang Dapat di Terapkan Untuk Pasien DM : 1. Palliative home care Pelayanan perawatan paliatif yang dilakukan di rumah pasien DM , oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif 2. Hospis Tempat dimana pasien dengan penyakit DM stadium tetrminal yang tidak dapat dirawat di rumah namun tidak melakukan tindakan yang harus dilakukan di rumah sakit. Pelayanan yang diberikan tidak seperti di rumah sakit, tetapi dapat memberikan pelayanan untuk mengendalikan gejala-gejala yang ada, dengan keadaan seperti di rumah pasien sendiri

26

3. Hospice care Perawatan pasien DM dengan fase terminal (stadium akhir) dimana pengobatan terhadap

penyakitnya

tidak

diperlukan

lagi.

Perawatan

ini

bertujuan

meringankan penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien, berlandaskan pada aspek bio-psiko-sosial-spiritual. (Hospice Home Care, 2011)

Dampak Pada Aspek Biologis, Psikologis, Sosial dan Spiritual Setelah Melakukan Perawatan Paliatif Terhadap Pasien DM : 1. Aspek Biologis Dalam paradigma keperawatan sudah jelas bahwa profesi perawat memandang klien sebagai makhluk bio-psiko-sosio-kultural dan spiritual yang berespons secara holistik dan unik terhadap perubahan kesehatan atau pada keadaan krisis dan asuhan keperawatan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan manusia secara holistik . Aspek fisik atau biologis dimensi yang berkaitan dengan dunia di sekitar kita melalui lima indera kita yang berpengaruh menyebabkan Diabetes Melitus. Menurut Center for Diseas Control and Prevention (CDC), penyakit DM yang terjadi pada laki-laki pada umumnya bisa dicegah dengan menghindarkan diri dari kebiasaan kebiasaan buruk dalam keseharian. Perilaku tidak sehat tersebut antara lain kebiasaan merokok, tidur larut malam, , mengkonsumsi minuman beralkohol dan lain-lain. Penyakit-penyakit tersebut pada umumnya berasal dari akumulasi gaya hidup dan konsumsi makanan tidak sehat yang secara terus menerus dilakukan sampai akhirnya tubuh tidak mampu lagi mengatasi dan menyebabkan fungsi fisik tubuh terganggu 2. Aspek Psikologis Adaptasi psikologis salah satunya bertujuan untuk memberikan rasa nyaman dan aman. Masalah psikologi yang terbanyak terjadi pada manusia adalah rasa cemas atau kecemasan. Pada saat seseorang mangalami stres ada yang menghadapinya dengan berdiam diri, ada pula yang bersikap memberontak Menurut Tandra (2007), ada tiga fase emosi yang umum dialami oleh mereka yang baru mendapat informasi bahwa dirinya menderita DM (1) Reaksi penolakan; tidak bisa menerima kenyataan bahwa dirinya mengidap DM atau menyalahkan hasil laboratorium, (2) Reaksi marah; marah kepada orang di sekitarnya, kadang timbul rasa bersalah karena marah kepada istri atau suami atau anak, dan semuanya ini tidak akan memberikan hasil pengobatan DM yang baik, dan (3)

27

Reaksi depresi.Jika individu mengalami suatu penyakit diabetes melitus dapat timbul rasa cemas dan tidak berdaya akibat penyakit tersebut sehingga memerlukan perawatan memerlukan perawatan secara komprehensif baik fisik, psikologis dan sosial (Copel, 2007). Kecemasan pada penderita diabetes melitus dikarenakan bahwa diabetes dianggap merupakan suatu penyakit yang menakutkan, karena mempunyai dampak negatif yang kompleks terhadap kelangsungan kecemasan individu. Kecemasan terjadi karena seseorang merasa terancam baik secara fisik maupun psikologis (Issacs A, 2005) dikutip dari (Jauhari, 2016). 3. Aspek Sosial Aspek sosial pada penderita diabetes melitus tipe 2 sangat penting diperhatikan karena pada kenyataannya diabetes melitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang mempunyai muatan psikologis, sosial dan perilaku yang besar. Salah satu aspek sosial tersebut adalah dukungan sosial (Hasanat, 2010; Jauhari, 2014). Dukungan sosial merupakan bentuk interaksi antar individu yang memberikan kenyamanan fisik dan psikologis melalui terpenuhinya kebutuhan akan keamanan. Dukungan sosial dapat berpengaruh terhadap kecemasan pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan meregulasi proses psikologis dan memfasilitasi perubahan biologi. Kunjungan keluarga di rumah sakit (besuk) merupakan salah satu bentuk dukungan sosial bagi pasien. Dukungan sosial memiliki peranan penting untuk mencegah dari ancaman kesehatan mental. Dukungan sosial bagi penderita diabetes melitus terutama yang menjalani perawatan dirumah sakit memiliki Peranan penting karena banyaknya tindakan pengobatan yang dapat Menimbulkan stes terus menerus sehingga dapat memperburuk kondisi Psikologis penderita selain adanya faktor internal yang mempengaruhi. Bentuk dari dukungan sosial yang dibutuhkan oleh penderita diabetes melitus dapat berupa dukungan informasi (berupa saran, nasehat, pengarahan atau petunjuk); dukungan emosional (berupa afeksi, kepercayaan, kehangatan, kepedulian dan empati); dukungan penilaian (berupa penghargaan positif. (Jauhari, 2016) 4. Aspek Spiritual Kebutuhan

spiritual

adalah

kebutuhan

untuk

mempertahankan

atau

mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan

28

penuh rasa percaya dengan Tuhan (Yani, 2000). Menurut Dorsey (1996), do’a termasuk kepasrahan atau penyerahan diri terhadap Tuhan, merupakan faktor yang penting dalam perjalanan penyakit DM. aplikasi terapi religius lebih ditekankan pada aspek spiritual care, dengan memberikan rambu-rambu bimbingan spiritual pada pasien DM pada fase terminal untuk meningkatkan keyakinan tentang makna sakit yang sedang diderita dan melakukan Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT). Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) merupakan salah satu varian dari satu cabang ilmu baru yang dinamai energy psychology. SEFT adalah kombinasi kekuatan antara spiritual power dengan energy psychology. Energy psychology adalah seperangkat prinsip dan teknik memanfaatkan system energy tubuh untuk memperbaiki kondisi pikiran emosi dan perilaku. SEFT bekerja dengan prinsip yang kurang lebih sama dengan akupuntur dan akupresur, ketiganya berusaha merangsang titik-titik kunci di sepanjang 12 jalur energy (energy meridian) tubuh yang sangat berpengaruh pada kesehatan kita. Perbedaannya SEFT menggunakan cara yang lebih aman, lebih mudah, lebih cepat dan lebih sederhana. Ada empat hal yang harus diperhatikan agar SEFT yang dilakukan efektif, empat hal tersebut merupakan kunci keberhasil SEFT, yaitu Khusyu’. Ikhlas, pasrah dan syukur. (Kusnanto, 2013) B. CARA MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES MELITUS 1. Makan sehat Asupan makanan harus menjadi perhatian utama penderita diabetes. Sebab, makanan dengan indeks glikemik tinggi, dapat meningkatkan gula darah. Buah yang Aman Dikonsumsi Penderita Diabetes 2. Olahraga Penderita diabetes disarankan aktif melakukan latihan fisik. Tidak harus pergi ke pusat kebugaran, Anda bisa berjalan santai, bersepeda, atau bermain game ringan selama 30 menit. 3. Medical check up Melakukan chek up kesehatan setidaknya dua kali dalam setahun perlu dilakukan oleh penderita diabetes untuk mengontrol apakah gula darah stabil atau tidak, berpotensi menyebabkan komplikasi atau tidak.

29

4. Mengelola stres Mengelola stres perlu dilakukan karena gula darah sangat rentan mengalami kenaikan saat banyak pikiran. Anda bisa mengurangi stres dengan latihan pernapasan, yoga, atau hobi yang menenangkan. 5. Berhenti merokok Perokok aktif harus menghentikan kebiasaan mengisap nikotin setelah divonis diabetes. Ini penting untuk menghindari hadirnya komplikasi dan peningkatan diabetes ke level tinggi.

6. Hindari alkohol Penderita diabetes akan lebih mudah mengontrol gula darah jika tidak terlalu banyak minum minuman beralkohol. Sebab, alkohol bisa membuat gula darah Anda terlalu tinggi atau terlalu rendah.

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. Contoh kasus Tn. W, 31 tahun, duda, dengan keluhan kaki kesemutan dan mati rasa sejak 1 bulan yang lalu disertai dengan badan terasa lemas. Kaki sering kesemutan terutama saat setelah duduk bersila atau jongkok dalam waktu lama. Pasien juga mengaku terkadang tidak terasa sakit jika kakinya tersandung benda. Pasien juga mengaku adanya keluhan sering haus, sering terasa lapar dan sering BAK malam hari lebih dari 3 kali (tidak memperhatikan seberapa banyak kencing yang keluar). Gangguan penglihatan mulai dirasakan pasien, pasien merasa pandangan berputar dan merasa benda-benda sekitar bergoyang. Klien mengaku klien awalnya tidak mengetahui penyakitnya dan kadar gula darahnya tinggi. Klien tetap mengonsumsi makanan yang manis. Pasien rutin berobat ke dokter untuk meminum obat diabetes. Namun dalam 1 bulan ini pasien mengaku berhenti minum obat tersebut. Pekerjaan sehari-hari sebagai tukang parkir di pasar. Kebiasaan tidur larut, perilaku mengonsumsi kopi, suka makan-makanan yang manis, makan-makanan ringan setiap malam, merokok 10 batang per hari, serta tidak pernah berolahraga teratur tidak disangkal. Ibu kandung Tn. W memiliki riwayat penyakit yang sama berupa diabetes, sedangkan riwayat darah tinggi pada orang tua tidak ada. Untuk masalah kesehatan keluarga, keluarga jarang berobat ke dokter. Sejak 8 bulan yang lalu diketahui memiliki riwayat penyakit diabetes. Diketahui karena memiliki riwayat sering buang air kecil, banyak minum dan banyak makan sedangkan berat badan cenderung menurun serta dari pemeriksaan gula darah sewaktu saat itu mencapai 333 mg/dl. Telah berobat ke KDK Kayu Putih dan diberikan obat diabetes yaitu metformin (3x1) dan glibenklamid (1x1). Pasien mengatakan sebelum sakit pasien makan 3x sehari. Selama di rumah sakit pasien hanya makan separuh porsi. Pasien merasa mual dan ingin muntah. Pasien mengaku tidak rutin minum obat diabetes disertai memiliki pola makan dan pola hidup yang kurang baik. Selain itu pasien mengaku baru menyelesaikan pengobatan TB parunya sejak 1,5 bulan yang lalu dan dinyatakan sembuh oleh dokter. Pemeriksaan fisik pasien pada tanggal 5 September 2013, kesadaran kompos mentis, berat badan 58 kg, tinggi badan 168 cm, kesan gizi normal(BBI/Berat Badan Idaman), IMT (Indeks Massa Tubuh) normal (20,5),tekanan darah120/80 mmHg,nadi100 x/menit,pernapasan20 x/menit, suhu 36,5 ºC. Status generalis pasien didapatkan kepala, mata, hidung, mulut, leher, dada (jantung dan paru) pasien dalam batas normal. Status neurologis menunjukkan hipestesia pada regio 30

31

pedis dextra dan sinistra. Gula darah puasa pasien 256 mg/dl. Diagnosis Kerja dari pasien ini adalah Diabetes Melitus Tipe II dengan neuropati diabetikum (Wicaksono, 2013). B. Pengkajian a. Identitas Pasien Nama

: Tn. W

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 31 tahun

Alamat

: Jl. Pondasi No.22, RT.2/RW.17, Kayu Putih.

Tanggal Masuk : 17 September 2017 Tanggal Pengkajian

: 18 September 2018

Agama

: Islam

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Tukang Parkir

No. RM

: 78175

b. Anamesis a) Keluhan Utama : kaki kesemutan dan mati rasa sejak 1 bulan yang lalu disertai dengan badan terasa lemas. b) Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke rumah sakit KDK kayu putih pada tanggal 11 September 2017 dengan keluhan kaki kesemutan dan mati rasa sejak 1 bulan yang lalu disertai dengan badan terasa lemas. Kaki sering kesemutan terutama saat setelah duduk bersila atau jongkok dalam waktu lama. Pasien juga mengaku terkadang tidak terasa sakit jika kakinya tersandung benda. Pasien juga mengaku adanya keluhan sering haus, sering terasa lapar dan sering BAK malam hari lebih dari 3 kali (tidak memperhatikan seberapa banyak kencing yang keluar). c) Alergi (obat, makanan, plester, dll) Pasien mengatakan bahwa pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan, serta plester. d) Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengaku baru menyelesaikan pengobatan TB parunya sejak 1,5 bulan yang lalu dan dinyatakan sembuh oleh dokter.

32

e) Riwayat Penyakit Keluarga Ibu kandung Tn. W memiliki riwayat penyakit yang sama berupa diabetes, sedangkan riwayat darah tinggi pada orang tua tidak ada. f) Kebiasaan/polahidup/life style Keluarga mengatakan bahwa pasien mempunyai kebiasaan merokok, serta pasien mempunyai kebiasaan minum kopi dengan banyak gula, pasien juga tidak menjaga pola / menu makanan dan minuman yang di konsumsi, makanan camilan yang paling di gemari pasien adalah camilan yang manis-manis.

g) Obat-obat yang digunakan Keluarga mengatakan bahwa pasien pernah mengkonsumsi obat TB, dan sudah tidak mengkonsumsi obat sejak 1.5 bulan lalu. Dan semenjak itu pasien tidak pernah mengkonsumsi obat lain.

Genogram:

Keterangan : : laki-laki : perempuan : tinggal satu rumah : meninggal : Pasien c. Pengkajian Keperawatan a. Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan Jika ada anggota keluarga yang sakit, jarang berobat ke dokter.

33

Interpretasi : Keluarga mengatakan bahwa ke dokter itu hanya jika sakitnya sudah parah. b. Pola nutrisi/ metabolik a.

Antropometeri BB sebelum sakit = 62 kg BB saat ini = 58 kg TB: 168 cm IMT= BB/(Tb(m)2) =58/2,82=20,5 Kategori IMT Underweight < 18,5 Normal

18,5-24,9

Overweight

>25

Interpretasi: berdasarkan rumus IMT, pasien termasuk kategori normal b.

Biomedical sign : Albumin : 3,54 g/dl; 2,64 g/dl ; 2,27 g/dl Globulin : 2,55 g/dl; 2,85 g/dl ; 3,46 g/dl Hemoglobin : 13,6 gr% Gula darah sewaktu : 333 mg/dl Gula drah puasa : 256 mg/dl Kategori Glukosa darah normal: Gula darah puasa : 80-99 mg/dl Gula darah sewaktu : 80-145 mg/dl Interpretasi : Pada hasil lab didapatkan nilai normal pada nilai Albumin, Globulin, dan Hemoglobin tetapi gula darah sewaktu dan gula darah puasa tinggi dalam batasan tidak normal.

d. Pola eliminasi: 1. BAK 1) Frekuensi

: 1800cc/jam

2) Jumlah

: >1200-1500 cc/jam

3) Warna

: berwarna kuning jernih

4) Bau

: berbau khas

5) Kemandirian

: mandiri/dibantu

34

2. BAB 1) Frekuensi

: 1x/hari

2) Jumlah

: normal

3) Warna

: kuning

4) Bau

: bau khas

5) Karakter

: berbentuk

6) Kemandirian

: mandiri/dibantu

Interpretasi : Pola eliminasi yang dialami oleh klien terganggu, karena feses dan urine yang dikeluarkan tidak sesuai atau tidak normal. e. Pola aktivitas dan latihan Pasien dalam melakukan ADL perlu dibantu. Aktivitas harian (Activity Daily Living) Kemampuan perawatan diri

0

1

2

Makan / minum

√

Toileting

√

Berpakaian

√

Mobilitas di tempat tidur

√

Berpindah

√

Ambulasi / ROM

√

3

4

Ket: 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu keluarga, 3: dibantu alat, 4: mandiri f. Pola tidur dan istirahat Durasi : Klien mengatakan tidur pada pukul 23.30 WIB-04.00 WIB (4,5 jam) dan siang hari tidur selama 1 jam. Interpretasi : klien mengalami gangguan tidur karena cemas. g. Pola kognitif dan perseptual Fungsi Kognitif dan Memori : Mampu berkomunikasi dan berorientasi dengan baik saat dilakukan pengkajian. Penglihatan klien kurang berfungsi dengan baik karena mengalami gangguan. Gangguan penglihatan yang dirasakan adalah pandangan berputar dan merasa benda-benda sekitar bergoyang. Pendengaran , pengecapan dan penciuman, klien berfungsi dengan baik.

35

Sensori, klien masih mampu membedakan sensori tajam dan tumpul sekalipun harus dengan tekanan yang kuat.

Interpretasi : Pasien mengalami gangguan pada penglihatannya. h. Pola persepsi diri a.

Gambaran diri

b. Identitas diri

: Klien mengatakan tidak bisa bekerja mencari uang. : Pasien merupakan seorang suami dan ayah yang sudah

memiliki dua anak. c. Harga diri

: Pasien percaya dirinya dapat sembuh dan segera melakukan

aktivitas sehari hari yaitu menjalani hidup dengan keluarga kecilnya. d. Ideal Diri

: Pasien ingin segera sembuh dan ingin segera bekerja kembali

agar bisa menghidupi keluarganya. e. Peran Diri

: Pasien mengatakan dirinya tidak bisa melakukan kegiatan

yang terlalu berat Interpretasi : Pola persepsi diri pasien tidak mengalami gangguan, gambaran diri pasien tidak mengalami gangguan i. Pola seksualitas & reproduksi Pasien mengatakan sudah mempunyai 2 anak. Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat gangguan reproduksi. Interpretasi: Tidak ada masalah j. Pola peran dan hubungan Klien mengatakan perannya klien ada seorang suami sekaligus kepala rumah tangga yang harus mencari nafkah untuk keluarganya dengan bekerja sebagai tukang parkir di pasar. Hubungan klien dengan orang terdekat tidak mengalami masalah. Setelah dirawat di rumah sakit klien akan menjaga kondisinya saat ini dan akan selalu periksa ke dokter. Saat di rumah sakit klien juga berinteraksi baik dengan keluarga pasien lain, perawat dan juga tenaga medis lainnya. Interpretasi : Pasien mengalami gangguan peran saat sakit. k. Sistem nilai dan keyakinan

36

Klien mengatakan klien beragama Islam dan selalu taat dalam menjalankan kewajiban sholatnya walaupun di tempat tidur l. Pola koping dan stres Klien mengatakan apabila ada masalah pasti didiskusikan dengan keluarganya dan saudara terdekatnya. Klien menyelesaikan masalahnya dengan musyawarah. Klien terlihat cemas dan stres akan penyakitnya. C. Pemeriksaan Fisik A. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

B.

N

: 100x/menit,

RR

: 20x/menit,

TD

: 120/80 mmHg,

S

: 36,5 C

GCS

: E4V5M6

Pemeriksaan Kepala Bentuk Kepala: Mesochepal, tidak terdapat deformitas Rambut : Dominan hitam dan tidak mudah rontok

C.

Pemeriksaan Mata Konjungtiva : Pada mata kanan dan kiri tidak terlihat anemis. Sklera : Pada mata kanan dan kiri terlihat ikterik Pupil : Isokor kanan-kiri, diameter 3 mm, reflek cahaya( + / + ) Palpebra : Tidak edema Visus : Baik

D.

Pemeriksaan Hidung Bentuk : normal, tidak terdapat deformitas Nafas cuping hidung : tidak ada Sekret : tidak terdapat sekret hidung

E.

Pemeriksaan Mulut Bibir : Tidak sianosis, tidak kering Lidah : Tidak kotor, tepi tidak hiperemi Tonsil : Tidak membesar Faring : Tidak hiperemis Gigi : Lengkap

F.

Pemeriksaan Telinga

37

Bentuk : normal, tidak terdapat deformitas Sekret : tidak ada Fungsional : pendengaran baik G.

Pemeriksaan Leher JVP : tidak meningkat Kelenjar tiroid : tidak membesar Kelenjar limfonodi : tidak membesar Trakhea : tidak terdapat deviasi trakhea

H.

Pemeriksaan Thorak 1. Paru-paru Inspeksi : simetris kanan kiri, tidak ada retraksi, tidak ada sikatrik. Palpasi : vocal fremitus kanan sama kiri Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru, batas paru hepar pada SICV LMC dextra Auskultasi : suara dasar vesikuler, tidak ada suara tambahan di semua lapang paru 2. Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis tidak teraba Perkusi : Batas jantung Kanan atas : SIC II LPS dextra Kanan bawah : SIC IV LPS dextra Kiri atas : SIC II LMC sinitra Kiri bawah : SIC IV LMC sinistra Auskultasi : S1- S2, reguler, tidak ada mur-mur, tidak ada gallop

I.

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : tampak asites, sikatrik akibat bekas luka operasi apendiksitis, Auskultasi : peristaltik normal Perkusi : pekak pada region abdomen kanan atas sampai 3 jari dibawah arcus costae dan tympani di abdomen kanan bawahdan abdomen kiri Palpasi :supel, terdapat nyeri tekan pada regio bagian atas, teraba adanya pembesaran hepar dan lien tidak teraba. Tes undulasidan pekak beralih positif.

J.

Pemeriksaan Ekstremitas Superior

: tidak ada deformitas, tidak ada edema, perfusi kapiler baik, tidak

anemis, akral hangat.

38

Inferior

: tidak ada deformitas, tidak ada edema, CRT bagian ujung lebih dari 3

detik, perfusi kapiler buruk, tidak anemis, akral dingin.

D. Analisa data Data Ds :

Etiologi

Masalah keperawatan

Pola hidup tidak sehat

Risiko ketidakstabilan kadar

-Riwayat penyakit diabetes sejak 8 bulan lalu -klien

glukosa darah Sel beta di pankreas

mengeluh

kaki

terganggu

kesemutan dan badan lemas -sering BAK -klie kopi,

suka

Defisiensi insulin mengonsumsi

makan

manis,

merokok 10 batang per hari

Retensi insulin

-pasien mengatakan tidak pernah berolahraga Do:

Hiperglikemia

-pasien tampak lemas -Gula darah sewaktu : 333 mg/dl -gula darah puasa : 256

Kadar glukosa darah tidak terkontrol

mg/dl -urine output : >1500 cc/jam Ketidakstabilan kadar glukosa darah Ds : -Klien mengatakan selama

Penurunan pemakaian glukosa oleh sel

di rumah sakit klien makan

sekitar 2 sendok makan. -Pasien mengatakan merasa

nutrisi

pemenuhan kurang

kebutuhan tubuh

2x sehari dan hanya makan separuh porsi kurang lebih

Gangguan

Proteolisis

dari

39

mual dan ingin muntah

Asam amino meningkat

Do : BB sebelum sakit : 62 kg

Glukoneugenesis

BB setelah sakit : 58 kg TB : 168 Indeks Masa Tubuh (IMT) :

Ketogenesis

20,5

Ketonemia

Penurunan BB Ds :

Defisiensi insulin absolute

Risiko infeksi

-Pasien mengatakan kakinya kesemutan

terutama

saat

setelah duduk bersila atau

Penurunan pemakaian

jongkok dalam waktu lama.

glukosa oleh sel

-Pasien mengaku terkadang tidak

terasa

sakit

jika

kakinya tersandung benda

Hiperglikemia

Do : -Gula darah sewaktu 333 mg/dl

Hiperosmolalitas

-Gula darah puasa pasien 256 mg/dl.

Ds :

Defisiensi insulin absolute

-klien mengatakan cemas tentang penyakit yang di deritanya

Perubahan status kesehatan

-Klien mengaku sering BAK malam hari lebih dari 3x. Do : -Klien terlihat cemas dan

Kurangnya pengetahuan ttg penyakit

Ansietas

40

gelisah -TD : 120/80 -RR : 20x/menit - Suhu : 36,5 C

Ds :

Defisiensi insulin absolute

Kurangnya

pengetahuan

-Klien mengaku klien tidak

tentang

mengetahui penyakitnya

diet, dan pengobatan

-Klien

mengatakan

mengetahui

tidak

kadar

Perubahan status kesehatan

gula

darahnya tinggi -Klien tetap mengonsumsi

Hospitalisasi

makanan yang manis. -Klien mengatakan sudah 1 bulan ini pasien mengaku berhenti

minum

Informasi in adekuat

obat

tersebut. Do : Saat pasien ditanya tentang diabetes pasien hanya tau diabees itu penyakit kencing manis

Ds : -Pasien

Defisiensi insulin absolute mengatakan

kesemutan

saat

kaki setelah

duduk dan jongkok -Badan

terasa

letih

Lipolisis dan

lemas Do : -tampak berbaring di tempat tidur -Albumin : 3,54 g/dl; 2,64

Keletihan otot

Keletihan

proses

penyakit,

41

g/dl ; 2,27 g/dl -Globulin : 2,55 g/dl; 2,85 g/dl ; 3,46 g/dl -Hemoglobin : 13,6 gr% -Gula darah sewaktu : 333 mg/dl -Gula drah puasa : 256 mg/dl

Ds : -Pasien

mengatakan

kaki

Kadar glukosa darah

Ketidakefektifan

meningkat

Jaringan Perifer

terasa kesemutan dan saat tersandung

tidak

merasa

sakit

Defisiensi insulin

Do : - CRT bagian ujung lebih dari 3 detik, perfusi kapiler buruk, akral dingin,

Aliran darah ke perifer terganggu

- TD : 120/80 - Nadi : 100x/menit - RR : 20x/menit

Ketidakefektifan Perfusi

- Suhu : 36,5 C

Jaringan Perifer

Ds:

Diabetes Mellitus Tipe II

-Pasien mengatakan badan lemas dan kaki kesemutan -Saat

tersandung

pasien

Perubahan kadar gula darah

tidak merasakan apa-apa -pasien

mengatakan

gangguan penglihatan pasien

Gangguan penglihatan

terganggu -bayangan kabur dan seperti berputar-putar

Risiko jatuh

Risiko jatuh

Perfusi

42

-klien

sering

ke

kamar

mandi BAK pada malam hari Do: Pupil : Isokor kanan-kiri, diameter

3

mm,

reflek

cahaya( + / + ) Ds:

Diabetas Mellitus tipe II

Gangguan pola tidur

-Klien merasa tidak bisa tidur

karena

memikirkan

penyakitnya

Sering terjaga ketika malam

-klien sering bolak-balik ke kamar mandi untuk BAK Do: -klien

Pola tidur tidak tidur

pada

pukul

menyehatkan

23.30 WIB-04.00 WIB (4,5 jam) dan siang hari tidur selama 1 jam.

Gangguan pola tidur

E. Diagnosa keperawatan 1. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan kadar glukosa darah tidak terkontrol. 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang. 3. Risiko infeksi berhubungan dengan tingginya kadar gula darah. 4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya. 5. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. 6. Keletihan berhubungan dengan keletihan otot. 7. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah ke perifer, proses penyakit (DM).

43

F. Intervensi NO DIAGNOSA 1

Domain

NOC

NIC

2. (00002)

Nutrisi

Resiko Manajemen Hiperglikemi (2120) kadar 1. Monitor kadar

ketidakstabilan

Kelas

2. Monitor

Resiko

Setelah

dilakukan

ketidakstabilan

asuhan

keperawatan,

glukosa diharapkan

darah (00179)

kadar

glukosa darah normal.

1. Glukosa darah dari skala 2 (deviasi yang besar

dari

kisaran

normal)

ditingkatkan

menjadi

skala 4 (deviasi ringan dari

kisaran

normal) Keparahan

Hiperglikemia

latergi,

sakit kepala. ketourin,

sesuai

indikasi.

5. Dorong asupan cairan oral 6. Batasi aktivitas ketika kadar glukosa

darah

lebih

dari

250mg/dl, khusus jika ketourin terjadi 7. Dorong

pemantauan

sendiri

kadar glukosa darah 8. Intruksikan pada pasien dan

dari

skala

2

ditingkatkan skala

diabetes 9. Fasilitasi kepatuhan terhadap

1. Peningkatan glukosa

menjadi

kelemahan,

keluarga mengenai manajemen

(2111)

(berat)

polifagi,

4. Brikan insulin sesuai resep

darah

darah

gejala

hiperglikemi: poliuria, polidipsi,

3. Monitor

(2300) Kadar glukosa

sedang

dan

tanda

malaise, pandangan kabur atau

ketidakstabilan

cukup

daraah,

sesuai indikasi

4. glukosa darah

Metabolisme

kadar

gula

4

diet dan regimen latihan Pengajaran:

Peresepan

Diet

(5614) 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien mengenai diet yang disarankan

(ringan)

2. Kaji pola makan pasien saat ini (1619)

Manajemen

diri : diabetes 1. Memantau glukosa

dan

sebelumnya,

termasuk

makanan yang di sukai 3. Ajarkan pasien membuat diary

44

darah (jarang

dari

skala

2

makanan yang dikonsumsi

menunjukkan) 4. Sediakan contoh menu makanan

ditingkatkan skala

menjadi

4

yang sesuai

(sering 5. Libatkan pasien dan keluarga

menunjukkan) 2

Domain 2.

(00179)

Manajemen Nutrisi (1100)

Nutrisi

Ketidakseimbangan

1. Instruksikan

Kelas 1.

nutrisi, kurang dari

Makan

kebutuhan tubuh

Ketidakseimba

Setelah

dilakukan

jenis nutrisi yang dibutuhkan

ngan nutrisi,

asuhan

keperawatan,

oleh pasien untuk memenuhi

kurang dari

diharapkan

kebutuhan

pasien terpenuhi.

tubuh (00002)

(1004) Status Nutrisi

optimal

1. Asupan

mengkonsumsi makanan

mengenai kebutuhan nutrisi

kebutuhan gizi 3. Ciptakan

makanan

dan cairan dari skala 4. Monitor (banyak

menyimpang rentang

normal)

skala

menyimpang

4

dari

rentang normal)

patuh

Perilaku :

diet

yang

disarankan 1. Memilih

makanan

yang sesuai dengan diet yang ditentukan dari skala 2 (jarang menunjukkan)

yang

pada

saat

kalori

dan

asupan

terjadinya

kecenderungan kenaikan

atau

penurunan berat badan pada

(sedikit

(1622)

lingkungan

makanan pasien

dari 5. Monitor

ditingkatkan menjadi

pasien

2. Tentukan jumlah kalori dan

nutrisi

2

kepada

pasien

45

ditingkatkan menjadi

skala

4

(sering menunjukkan) 2. Memilih

minuman

yang sesuai dengan diet yang ditentukan dari skala 2 (jarang menunjukkan) ditingkatka menjadi skala

4

(sering

menunjukkan) (1854) Pengetahuan : diet yang sehat 1. Intake nutrisi sesuai

dengan

kebutuhan dari

yang

individu

skala

2

(pengetahuan terbatas) ditingkatkan menjadi

skala

4

(pengetahuan banyak) 3

Domain

11. (00004) Resiko infeksi

1. Ganti peralatan perawatan per

Keamanan/ Perlindungan

Setelah

Kelas 1. Infeksi asuhan Resiko (00004)

Kontrol Infeksi (6540)

dilakukan

keperawatan, 2. Anjurkan

infeksi diharapkan tidak terjadi infeksi pada pasien.

pasien

mengenai

teknik mencuci tangan dengan tepat

(1908) Deteksi risiko 1. Mengenali tanda dan gejala

pasien sesuai protokol institusi

yang

mengindikasikan risiki

3. Pastikan

penanganan

aseptik

dari semua saluran IV Perlindungan Infeksi (6550) 1. Monitor

kerentanan

terhadap

46

dari skala 2 (jarang mnunjukkan)

2. Berikan perawatan klit yang

ditingkatkan skala

menjadi

tepat Periksa kulit dan selaput

(sering

lendir untuk adanya kemerahan,

4

menunjukkan) 2.

kehangatan

Memonitor

perubahan

status

kesehatan (jarang

skala

2

mnunjukkan)

ditingkatkan skala

infeksi

ektrim,

atau

drainase 3. Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana

cara

menghindari

infeksi

menjadi

4

(sering

menunjukkan) (1902) Kontrol risiko 1.

Mengidentifikasi

faktor risiko dari skala 2 (jarang mnunjukkan) ditingkatkan skala

menjadi

4

(sering

menunjukkan) 1. Mengenali

faktor

risiki skala 2 (jarang mnunjukkan) ditingkatkan menjadi

skala

4

(sering menunjukkan) 4

Domain

9.

(00146) Ansietas

1. Gunakan pendekatan yang

Koping/ Toleransi

Setelah

Stress

asuhan

Kelas

Pengurangan kecemasan (5820)

2.

dilakukan

tenang dan menyakinkan

keperawatan, 2. Nyatakan dengan jelas harapan

diharapkan

ansietas

terhadap perilaku klien

47

Respon

pasien berkurang.

Koping

(1211)

Ansietas

kecemasan

(00146)

1.

3. Pahami situasi krisis yang

Tingkat

terjadi dari perspektif klien 4. Berikan informasi faktual tekait

Tidak

dapat

beristirahat dari skala 2 (cukup

berat)

ditingkatkan

menjadi

skala 4 (ringan)

diagnosa, perawatan dan prognosis 5. Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan 6. Dorong keluarga untuk

2. Perasaan gelisah dari

mendampingi klien dengan cara

skala 2 (cukup berat)

yang tepat

ditingkatkan

menjadi 7. Berikan objek yang

skala 4 (ringan)

menunjukkan perasaan aman

3. Gangguan tidur dari skala 2 (cukup berat) ditingkatkan

menjadi

skala 4 (ringan)

8. Puji/kuatkan perilaku yang baik secara tepat 9. Identifikasi saat terjadinya perubahan tingkat kecemasan 10. Bantu klien mengidentifikasi

(0907)

Memproses

informasi

situasi yang memicu kecemasan 11. Dukung penggunaan mekanisme

1. Menunjukkan proses pikir yang terorganisir dari skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan menjadi skala 4 (sedikit

koping yang sesuai 12. Pertimbangkan kemampuan klien dalam mengambil keputusan 13. Intruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi

terganggu)

14. Kaji untuk tanda verbal dan non (3009) klien

Kepuasan :

perawatan Peningkatan koping (5230)

psikologis

1. Bantu pasien dalam memecah

1. Informasi di berikan tentang

verbal kecemasan

perjalanan

penyakit dari skala 2

tujuan kompleks menjadi lebih kecil, dan langkah yang dapat dikelola

48

(agak

puas) 2. Dukung sikap pasien terkait

ditingkatkan

menjadi

skala 4 (sangat puas)

sebagai upaya untuk mengatasi

2. Informasi di berikan mengenai

respon

emosional yang biasa terhadap penyakit dari skala 2 (agak puas) ditingkatkan

dengan harapan yang realistis

menjadi

perasaan ketidakberdayaan 3. Cari jalan untuk memahami prespektif

pasien

situasi 4. Kenali

latar

belakang

budaya/spiritual pasien 5. Dukung

skala 4 (sangat puas)

terhadap

pasien

untuk

mengklarifikasi kesalahpahaman

5

Domain

5. Setelah

dilakukan Fasilitasi Pembelajaran (5520)

Persepsi/

asuhan

keperawatan, 1. Tekankan pentingnya mengikuti

Kognisi

diharapkan

Kelas 4.

pengetahuan

Defisiensi

mengenai

pengetahuan

mellitus

(00124)

bertambah.

contoh

1. Pengetahuan:

kelemahan,

evaluasi medik, dan kaji ulang pasien diabetes tipe

yang

memerlukan

pelaporan segera ke dokter

2 2. Diskusikam tanda/gejala DM,

manajemen diabetes dari

gejala

skala

polidipsia,

poliuria,

penurunan

berat

badan

2 3. Gunakan bahasa yang umum

ditingkatkan

digunakan

menjadi skala 4

4. Berikan informasi yang sesuai

2. Perilaku patuh: diet

dengan lokus kontrol pasien

yang sehat dari skala 5. Berikan informasi sesuai tingkat 2

ditingkatkan

menjadi skala 4 3. Perilaku

Modifikasi Perilaku (4360)

patuh:

Aktivitas disarankan

yang dari

skala 2 ditingkatkan menjadi skala 4

perkembangan pasien

1. Tentukan

motivasi

pasien

untuk perubahan perilaku 2. Bantu

pasien

untuk

mengidentifikasi kekuatan 3. Dukung

untuk

mengganti

49

4. Perilaku patuh: Diet

kebiasaan

yang

tidak

yang disarankan dari

diinginkan dengan kebiasaan

skala 2 ditingkatkan

yang diinginkan

menjadi skala 4

4. Tawarkan positif

penguatan dalam

yang

pembuatan

keputusan mandiri pasien 6

Domain

4. (00093) Keletihan

Manajemen Energi (0180) 1. Kaji status fisiologis pasien yang

Aktifitas/ Istirahat Kelas Setelah

dilakukan

3.

asuhan

Keseimbangan

diharapkan

Energi.

pada

Keletihan

dikurangi.

(00093)

(0002)

keperawatan, 2. Anjurkan pasien mengungkapkan keletihan

pasien

dapat

Konservasi

Mempertahankan

cukup (jarang

nutrisi dari

skala

yang

skala

2

menunjukkan)

ditingkatkan

menjadi

4

(sering

terdekat dengan pasien mengenai

(0005)

terhadap aktivitas tubuh

bagian atas dari skala 2 (banyak

terganggu)

ditingkatkan

menjadi

skala

(sedikit

4

baik

farmakologis

secara maupun

nonfarmakologis Manajemen Nutrisi (1100) 1. Tentukan status gizi pasien dan

2. Intruksikan

pasien

untuk

tubuh

pasien

mengenai

kebutuhan nutrisi 3. Atur diet yang diperlukan 4. Anjurkan

pasien

mengenai

modifikasi diet yang diperlukan 5. Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet untuk kondisi sakit.

terganggu) Kekuatan

kelelahan

memenuhi kebutuhan gizi

Toleransi

Kekuatan

4. Pilih intervensi untuk mengurangi

kemampuan

menunjukkan)

2.

keterbatasan yang dialami

penyebab kelelahan

intake

1.

perasaan secaraverbal mengenai

3. Tentukan persepsi pasien/orang

energi 1.

menyebabkan kelelahan

50

bagian bawah dari skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan

menjadi

skala

(sedikit

4

terganggu) (0007)

Tingkat

kelelahan 1. Kelelahan dari skala 2

(cukup

besar)

ditingkatkan

menjadi

skala 4 (ringan) 2.

Kehilangan

selera

makan dari skala 2 (cukup

besar)

ditingkatkan

menjadi

skala 4 (ringan) (0008) Keletihan : efek yang menganggu 1. Penurunan

energi

dari skala 2 (cukup besar) ditingkatkan menjadi

skala

4

(ringan) 2. Perubahan

status

nutrisi dari skala 2 (cukup

besar)

ditingkatkan menjadi

skala

4

(ringan) 7.

Domain

4. (00204)

Aktivitas dan Ketidakefektifan

Pengecekan Kulit (3590) 1. Gunakan alat pengkajian untuk

51

istirahat. Kelas perfusi jaringan perifer

mengidentifikasi pasien yang

4.

berisiko mengalami kerusakan

Respon

Kardiovaskule r/

Setelah

dilakukan

pulmonal asuhan

Ketidakefektifa n

kulit.

keperawatan, 2. Monitor warna dan suhu kulit

diharapkan

3. Periksa pakaian yang terlalu

perfusi ketidakefektifan perfusi

ketat

jaringan perifer jaringan perifer pasien 4. Monitor kulit dan selaput lendir (00204)

dapat berkurang.

terhadap area perubahan warna,

(0401) Status sirkulasi

memar, dan pecah.

1. Parestesia dari skala 2

(cukup

berat)

ditingkatkan menjadi

skala

4

anggota

kelurga/pemberi

2. Asites dari skala 2 (cukup

berat)

ditingkatkan skala

4

(ringan)

asuhan

mengenai tanda-tanda kerusakan kulit, dengan tepat. Manajemen

(ringan)

menjadi

5. Ajarkan

Sensasi

Perifer

(2660) 1. Monitor sensasi tumpul atau tajam dan panas dan dingin (yang dirasakan pasien) 2. Monitor

adanya

Parasthesia

dengan tepat

(0407)

Perfusi 3. Intruksikan pasien dan keluarga

jaringan : perifer

untuk memeriksa kulit setiap

1. Parestsia dari skala 2 (cukup

berat)

ditingkatkan

menjadi

harinya 4. Letakkan bantalan pada bagian tubuh yang terganggu untuk melindungi area tersebut

skala 4 (ringan)

Perawatan Kaki (1660) (0409)

Koagulasi 1. Diskusikan dengan pasien dan

darah

keluarga mengenai perawatan

1. Pembentukan bekuan dari skala 2 (deviasi cukup kisaran

besar

dari normal)

kaki rutin 1. Anjurkan pasien dan keluarga mengenai pentingnya perawatan kaki

52

ditingkatkan

menjadi 2. Periksa kulit untuk mengetahui

skala 4 (deviasi ringan dari kisaran normal) (0802)

adanya iritasi, retak, lesi, dll 3. Keringkan pada sela-sela jari dengan seksama

Tanda-tanda

vital 1. Suhu tubuh dari skala 2 (deviasi cukup besar

dari

normal) menjadi (deviasi

kisaran

ditingkatkan skala ringan

4 dari

kisaran normal)

G. Implementasi No. Hari/

Waktu

Implementasi

Ttd

Tanggal 1.

Senin,

08.00-

1. Memonitor

18/09/17

09.00

indikasi

WIB

kadar

gula

darah,

sesuai

2. Memonitor tanda dan gejala hiperglikemi: poliuria, polidipsi, polifagi, kelemahan, latergi, malaise, pandangan kabur atau sakit kepala. 3. Memberikan insulin sesuai resep 4. Mengintruksikan pada pasien dan keluarga mengenai manajemen diabetes 5. Mengajarkan

pasien

membuat

diary

makanan yang dikonsumsi 2.

Senin

10.30-

1. Memonitor kalori dan asupan makanan

18/09/17

11.30

pasien

WIB

2. Memonitor

kecenderungan

terjadinya

53

kenaikan atau penurunan berat badan pada pasien 3. Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang

dibutuhkan

oleh

pasien

untuk

memenuhi kebutuhan gizi 3.

Senin,

14.00-

18/09/17

14.30 WIB

1. Menimbang berat badan setiap hari dan monitor satus pasien 2. Memonitor tanda-tanda vital pasien 3. Memberikan cairan dengan tepat 4. Mendistribusikan asupan cairan selama 24 jam 5. Memonitor berat badan

4.

Senin,

16.00-

18/09/17

16.30

1. Mengganti peralatan perawatan per pasien sesuai protokol institusi 2. Menganjurkan pasien mengenai teknik mencuci tangan dengan tepat 3. Memastikan

penanganan

aseptik

dari

semua saluran IV 4. Mengajarkan

pasien

dan

keluarga

bagaimana cara menghindari infeksi

5.

Senin,

18.30-

18/09/17

19.00

1. Menggunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan 2. Memahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif klien 3. Memberikan informasi faktual tekait diagnosa, perawatan dan prognosis 4. Mendampingi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan

54

6.

Senin,

20.00-

18/09/17

20.15

1. Mengkaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan 2. Memilih

intervensi

untuk

mengurangi

kelelahan baik secara farmakologis maupun non farmakologis 7.

Senin, 18/09/17

1. Memonitor warna dan suhu kulit 2. Memeriksa pakaian yang terlalu ketat 3. Memonitor sensasi tumpul atau tajam dan panas dan dingin (yang dirasakan pasien) 1. Memonitor adanya Parasthesia dengan tepat 2. Mengintruksikan

pasien

dan

keluarga

untuk memeriksa kulit setiap harinya 3. Menganjurkan

pasien

dan

keluarga

mengenai pentingnya perawatan kaki

3.4 Evaluasi No 1

Hari, Tanggal,

Diagnosa

Jam

keperawatan

19 September 2017

Risiko

Par

Evaluasi

af

ketidakstabilan S : Pasien mengatakan sudah

kadar glukosa darah

tidak

merasa

lemas

dan

kesemutan di kakinya O: -Gula darah puasa : 99 mg/dl -Gula darah sewaktu : 144 mg/dl A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan diet makan, dan

pantau

pemenuhan

nutrisi pasien 2

19 September 2017

Gangguan nutrisi

pemenuhan S : pasien mengatakan nafsu

kurang

dari makan meningkat dan badan

55

kebutuhan tubuh

tidak terasa lemas O: -klien makan 3x sehari -klien

menghabiskan

satu

porsi makanan dari rumah sakit -BB naik 0,5 kg dari 58 menjadi 58,5 A

:

masalah

kebutuhan

nutrisi kurang dapat teratasi sebagian P : lanjutkan diet makanan sehat dan pantau asupan nutrisi untuk pasien 3

19 September 2017

Risiko defisit volume S : klien mengatakan masih cairan

sering BAK pada malam hari, klien masih merasa sering haus O: -urine output klien 1300 cc/hari -BAK 7-8 x/hari A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi untuk mengurangi diuresi

4

19 September 2017

Risiko infeksi

S : klien mengatakan tidak terasa kesemutan di kakinya O : tidak ada luka di tubuh klien terutama di kaki A : masalah risiko infeksi klien teratasi P : pantau agen penyebab infeksi

klien

untuk

56

mengurangi

terjadinya

infeksi 5

19 September 2017

Ansietas

S : klien mengatakan sudah tidak

cemas

memikirkan

penyakitnya O : klien tampak tenang dan bisa tidur pada malam hari A : masalah kecemasan klien dapat teratasi P : hentikan intervensi 6

19 September 2017

Kurang

pengetahuan S : klien mengatakan sudah

tentang proses penyakit, mengerti diet,

perawatan,

penjelasan

dari

dan perawat tentang penyakitnya

pengobatan

O : klien dapat menjawab pertanyaan dari perawat dan dapat

menjelaskan

ulang

penjelasan dari perawat A : masalah sudah teratasi P : hentikan intervensi 7

19 September 2017

Keletihan

S : klien mengatakan sudah tidak lemas lagi O : klien terlihat dapat beraktivitas. A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi untuk mengurangi keletihan

8

19 September 2017

Ketidakefektifan

S:

Perfusi Jaringan Perifer

-Klien mengatakan kaki klien tidak terasa kesemutan lagi -Klien mengatakan kaki klien masih tidak terasa ketika disentuh

57

O: -CRT klien <3 detik -Akral dingin -warna sudah tidak pucat A: -masalah belum teratasi sepenuhnya P: -Lanjutkan intervensi perawatan kaki dan senam kaki

58 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 19 No.2, Juli 2016, hal 100-106 pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203

KEPUASAN PASIEN DIABETES MELITUS TERHADAP PERAWATAN PALIATIF: TINGKAT TERENDAH PADA DIMENSI TAMPILAN FISIK Iin Nur Indah Sari1*, Tuti Nuraini2 1. 2.

Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih, Jakarta Timur, DKI Jakarta 13640, Indonesia Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus UI, Depok 16424, Indonesia *E-mail: [email protected]

Abstrak Diabetes merupakan penyakit progresif yang tidak hanya membutuhkan perawatan kuratif dan rehabilitatif tetapi juga perawatan paliatif. Salah satu indikator penting tercapainya perawatan paliatif yang efektif adalah kepuasaan pasien. Penelitian ini dilakukan untuk menilai kepuasan pasien diabetes yang mendapatkan perawatan paliatif. Penelitian cross sectional ini melibatkan sampel pasien diabetes di balai asuhan keperawatan di Jabodetabek sebanyak 43 responden. Instrumen yang digunakan adalah modifikasi dan terjemahan Home Care Client Satisfaction Instrument-Revised (HCCSI-R), Client Satisfaction Inventory (CSI), dan Long-form Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-III). Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 14% responden merasa cukup puas, 60,5% merasa puas, dan 25,6% merasa sangat puas. Dimensi tampilan fisik mendapatkan nilai paling rendah dalam kepuasan pasien di antara dimensi yang lain. Hasil penelitian ini tidak menemukan adanya perbedaan antara karakteristik individu dengan tingkat kepuasan. Penelitian ini merekomendasikan kepada praktisi kesehatan untuk memperhatikan faktor-faktor yang memengaruhi kepuasan pasien. Kata kunci: diabetes, perawatan paliatif

kepuasan

pasien,

Abstarct Diabetes Mellitus Patients Satisfaction on Palliative Care: The Lowest Level on Tangibleness Dimension. Diabetes is a progressive disease that needs palliative care aside from curative and rehabilitative. Satisfaction is one of the most important indicators of palliative care, so the measurement of patient satisfaction with treatment is necessary. This study aimed to describe the level of satisfaction of patients with diabetes mellituswho received palliative care. This cross sectional study involved 43 respondents of diabetic patients in nursing care centers in Jabodetabek. Modified and translation of Home Care Client Satisfaction Instrument-Revised (HCCSI-R), Client Satisfaction Inventory (CSI), and the Long-Form Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-III) was used. The results showed that 14% of respondents reported quite satisfied, 60,5% satisfied, and 25,6% very satisfied. Tangibleness dimension was achieved the lowest level of satisfaction. This research also found that there are no significant differences between the characteristics of the respondents with the level of satisfaction (p> 0,05). The study recommends healthcare practitioners to deepen their knowledge about palliative care and apply it to health services. Keywords: diabetic, palliative care, patient satisfaction

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Diabetes mellitus adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan kadar hormon insulin yang diproduksi oleh kelenjar pankreas yang mengakibatkan meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Penurunan ini mengakibatkan glukosa yang dikonsumsi oleh tubuh tidak dapat diproses secara sempurna sehingga konsentrasi glukosa dalam darah akan meningkat. Diabetes Mellitus terbagi menjadi beberapa tipe, yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM Sekunder dan DM gestasional. Diabetes melitus tipe 2 merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Diabetes Mellitus Tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang di tandai oleh kenaikan gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan atau ganguan fungsi insulin. Faktor resiko yang tidak dapat diubah untuk penderita DM tipe 2 diantaranya adalah riwayat keluarga dengan DM, usia lebih dari 45 tahun, riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lahir bayi lebih dari 4000 gram, dan riwayat lahir dengan berat badan rendah. Gejala dari DM 2 sendiri ada 2 yaitu gejala akut dan gejala kronik. Gejala akutnya diantaranya poliphagia, polidipsia, poliuria, nafsu makan bertambah namun berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), dan mudah lelah. Sedangkan gejala kronik diabetes melitus yaitu kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas. Penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada 4 pilar penatalaksanaan DM, yaitu edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologis. B. Saran a. Bagi penderita Diabetes Mellitus Tipe II Bagi penderita Diabetes Mellitus Tipe II diharapkan lebih dapat memeperhatikan kesehatannya, terutama untuk pola makan dan aktivitas yang dilakukan.

59

60

b. Bagi keluarga Bagi keluarga diharapkan dapat mengawasi atau memperhatikan klien yang sedang menderita penyakit Diabetes Mellitus Tipe II, karena dukungan dari keluarga adalah yang paling penting bagi klien. c. Bagi perawat atau tenaga kesehatan Bagi perawat ataupun tenaga kesehatan lain diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan atau keperawatan yang baik terhadap klien dan bisa bertugas sesuai dengan fungsinya masing-masing.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 3, Edisi 8, Penerbit RGC, Jakarta. Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition, IOWA Intervention Project, Mosby. Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second Edition, IOWA Intervention Project, Mosby. NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi. Noer, Prof.dr.H.M. Sjaifoellah. 2004. Ilmu Penyakit Endokrin dan Metabolik, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Teguh, Subianto. (2009). Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus. [ serial Online] cited 12 Februari 2012], avaible from URL: http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/asuhan-keperawatan-diabetesmellitus.htmlhttp://www.hyves.web.id/askep-diabetes-melitus/ Umami, Vidhia, Dr. 2007. At a Glance Ilmu Bedah , Edisi Ketiga. Jakarta : Penerbit Erlangga http://www.nhpco.org/i4a/pages/Index.cfm?pageID=3254 http://www.hpna.org/DisplayPage.aspx?Title=Search http://www.caringinfo.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3356 http://www.vbook.pub.com/doc/47637339/ASUHAN-KEPERAWATAN-HOSPICE-CARE