Trauma Abdominal Abierto

TRAUMA ABDOMINAL

FISIO PATO LO G ÍA Ayuda a explicar manifestaciones de lesión en cada estructura

Dividir órganos en huecos, sólidos y vasculares Órganos sólidos y vasculare s Sangran  Shock hipovolémico

Órganos huecos Vierten su contenido hacia la cavidad peritoneal o espacio retroperitoneal

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Liberación de ácidos, enzimas digestivas y bacterias  peritonitis y sepsis

TR A U M A A B D O M IN A L BRENDA CELINA A B IER TOMEJÍA AGUAYO 22/09/2015

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Introducción Lesiones por arma blanca y arma de fuego

Causan daño a tejidos lacerándolos y cortándolos

Importante diferenciar entre herida por arma de fuego de herida por arma blanca Posibilidad de Cirugía y complicaciones es mayor en herida por arma de fuego y mucho mayor en heridas múltiples. MANUAL ATLS. APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS. 9° EDICIÓN

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Epidem iología  Lesiones por arma blanca atraviesan

estructuras adyacentes

40 %

30 % 15%

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20 %

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Epidem iología  Lesiones por arma de fuego causan lesiones

intrabdominales por la trayectoria, efecto de cavitación y posibilidad de fragmentación de proyectil

30%

50 % 40%

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25%

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Epidem iología Causas de trauma penetrante de abdomen Heridas por 56-64 % proyectil de arma de fuego Instrumento punzocortante

23-31%

Escopeta

4-5%

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Epidem iología En México se reportan: Heridas por proyectil de arma de fuego

46-60 %

Heridas por instrumento punzocortante

35-54%

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Evaluación inicial Detectar y tratar de inmediato situaciones que ponen en peligro la vida • Valorar circulación y respiración, poner en práctica principios de revisión primaria, resucitación y restauración de funciones vitales, revisión secundaria y tratamiento definitivo de lesiones

Excluir pacientes con indicación quirúrgica clara • Px en shock, eviscerados, con signos de peritonitis o sangre en el estómago, recto o vejiga MANUAL ATLS. APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS. 9° EDICIÓN

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Exam en físico  No pasar por alto

ninguna herida.  Heridas de bala deben contarse y evaluarse. Número impar indica bala alojada en el cuerpo.  Palpar abdomen en busca de sensibilidad y realizar examen neurológico

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Exam en físico  Heridas penetrantes por arma blanca

puede explorarse cuando hay duda de penetración. No explorar heridas en pacientes con inminencia se muerte, heridas imposibles de explorar, heridas con penetración obvia (evisceraciones) y heridas “soplantes”. MANUAL ATLS. APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS. 9° EDICIÓN

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Radiología  Ayuda a determinar trayectoria de

balas  Ayuda a ubicar el proyectil  Ayuda a detectar neumoperitoneo, fracturas de columna, neumo o neumotórax

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Lavado peritonealdiagnóstico  Sensibilidad, especificidad

y certeza de 95,9% y 98% respectivamente.  Pacientes con heridas causadas por escopeta sin indicación inmediata de laparotomía el LPD es indicador fiable se lesión intrabdominal y necesidad de laparotomía.

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U ltrasonido  Uso mínimo en pacientes estables  Daño en vísceras si el resultado es

positivo  Se usa en pacientes con estado de ebriedad con examen físico no confiable  Uso en heridas cercanas al corazón o toraco-abdominales para dx inmediato de posible hemopericardio o taponamiento cardiaco.

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TC  Mas común, mejor definición y rapidez

de estudio  Requiere estabilidad hemodinámica del paciente  En heridas por arma de fuego entrega información importante al cirujano para elegir tx en estos pacientes

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Laparoscopía diagnóstica  Método de elección para detectar

lesiones ocultas de diafragma en heridas toraco-abdominales

Ventajas

Visualización directa del órgano, sospecha indirecta de otra complicación

↓ estadía hospitalaria y laparotomías no terapéuticas

Detecta penetración peritoneal en caso de heridas tangenciales por arma de fuego o en los flancos

Desventajas Anestesia general, ↑ costo Necesidad de equipo quirúrgico adiestrado en técnica y en trauma, disponibilidad se instrumental

Riesgo de neumotórax y lesiones inadvertidas provocadas por procedimiento

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Tratam iento

Px inestable debe ser resucitado y llevado a cx

Recibir antitetánica y antibióticos

Dependiendo de magnitud y gravedad de heridas se puede realizar cx convencional

O realizarse una cx de control de daños

Px hemodinámicamen te estables ser evaluados y sometidos a métodos de dx.

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De acuerdo a los resultados ser sometidos a manejo adecuado.