Trauma Abdominal Abierto

Trauma Penetrante Mecanismos de lesión:  Lesión o impacto directo:

al interactuar contra

órganos y tejidos.

 Cavitación: cavidad formada en forma centrífuga al proyectil (x6).

 Disipación de la energía: transmisión de energía cinética “Ondas de Choque”.

 Proyectiles secundarios: por fragmentación de estructuras lesionadas durante la trayectoria.

Factores que determinan la lesión: • Fragmentación: aumenta en puntas blandas, huecas o cruzadas

• Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto

• Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destrucción

Órganos intraabdominales mas frecuentemente lesionados Higado Bazo I. Delgado Estómago Riñones Colon Epiplon Mayor Diafragma Duodeno Páncreas

Trauma Cerrado 35-45 % 40-55 % 10-15 % 2-4 % 15-25 % 5-7 % 1-3 %

Trauma Penetrante 37 % 7% 26 % 19 % 3-5 % 14 % 10 % 3-5 % 3-5 % 3-5 %

Manejo Inicial • Evaluación primaria • Colocación de catéteres • Monitoreo de Signos Vitales • Imaginología y Laboratorio • Evaluación secundaria

Evaluación Primaria (ATLS) AVía aérea & protección de la columna cervical

BRespiración & Ventilación CCirculación y control de la hemorragia DDeterioro y evaluación neurológica E Exposición y entorno

Valoración inicial • • • • • • •

Shock hemorrágico severo. I. Respiratoria. Agitación. Analgesia o sedación. Proteger contra enfriamiento. · Oxigeno de alto flujo. · Intubación si criterios.

• • • • • • • • •

· Administración de fluidos en función de situación hemodinámica Objetivo: PAS 90 - 100mmhg Monitorización (PA, FC, FR, ECG, pulsioximetria, etc.) Cobertura aséptica de la herida. Cobertura húmeda con Suero Fisiológico de asas intestinales, NUNCA REINTRODUCIRLAS. Administración de analgésicos. 10. Postura antialgica (posición de Fowler) 11. Traslado al servicio asistencial 12. Preaviso hospitalario

MANEJO INTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON TRAUMA ABIERTO QUE REQUIEREN CIRUGÌA EXPLORATORIA •

Cuando hay evisceraciones, signos peritoneales, o cuando el trauma es inestable debe hacerse la laparotomía exploratoria. También se hace cuando el traumatismo es abierto tóraco-abdominal ( herida reborde costal o diafragma) sea este estable o inestable

Estudios diagnósticos para trauma penetrante • Exploración local: bajo anestesia local. Util en H. Arma Blanca

• TAC: de doble o triple contraste. De ayuda para definir trayectoria del proyectil.

• Laparoscopia: para evaluación de violación del peritoneo parietal. De valor terapéutico. Ojo! en vísceras huecas y retroperitoneo

• Toracoscopia: en trauma torácico

Indicaciones Clínicas de Laparotomía

Indicaciones Imagenológicas de Laparotomía Radiologia

 Neumoperitoneo  Retroneumoperitoneo  Ruptura diafragmática (?)

Tomografia con contraste

 Escape de contraste del tubo digestivo  Ruptura vesical intraperitoneal  Lesión del pedículo renal  Trauma severo de organos macisos

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Hemodinámicamente Estable

Hemodinámicamente Inestable

-Peritonitis

-Evisceración -Sangre en estómago o recto

Cirugia

TAC SI

NO

Flanco s Cirugia

Manejo segun localización de la herida Región toraco-abdominal

Abdomen anterior

Exploración local de la herida

Violación del Peritoneo Peritoneo Intacto

Urograma de excresión Laparoscopia Toracoscopia Internación y observación ALTA