Cursuri An Vi Teoretic şi Clinic: 10. Patologia Glandelor Salivare

10. PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE

CURSURI AN VI TEORETIC şi CLINIC 1. INFECŢII OMF

2. AFECŢIUNI ALE SINUSULUI MAXILAR 3. TRAUMATISME OMF 4. CHISTURI PARŢI MOI OMF 5. TUMORI BENIGNE DE PĂRŢI MOI ŞI OASE MAXILARE 6. CANCERE DE PĂRŢI MOI 7. LEZIUNI PRECANCEROASE 8. CANCERE DE MAXILARE 9. BOLILE ATM 10. PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE 11. DESPICĂTURI OMF 12. DUREREA

• Prof. Dr. Maria Voroneanu • GALAŢI 2015-2016

PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE 1. TULBURĂRILE SECREŢIEI SALIVARE 2. SIALOLITIAZA 3. INFECŢIILE GLANDELOR SALIVARE -

Virale

-

Bacteriene nespecifice

-

Bacteriene specifice

4. SIALOADENOZE 5. TUMORI BENIGNE 6. TUMORI MALIGNE

METODE DE INVESTIGARE ALE GLANDELOR SALIVARE • • • • • • • • • • •

EXAMENUL CLINIC EXAMENUL RADIOLOGIC TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA REZONANŢA MAGNETICA NUCLEARA (RMN) ECOGRAFIA SCINTIGRAFIA EXAMENUL MICROBIOLOGIC CITODIAGNOSTICUL SALIVAR CITODIAGNOSTICUL PRIN PUNCŢIE FORAJUL BIOPSIC DOZAREA ELECTROLIŢILOR

EXAMENUL CLINIC

EXAMENUL RADIOLOGIC

Sialografia

EXAMENUL MICROBIOLOGIC

CITODIAGNOSTICUL SALIVAR

MALFORMAŢIILE GLANDELOR SALIVARE

Se întâlnesc foarte rar: – aplazia – hipoplazia - disostoza cleido-facială sau hemiatrofia facială progresivă (sindromul Romberg) – megastenomul şi megawartonul

TULBURĂRILE SECREŢIEI SALIVARE

• HIPOSIALIILE – HIPOSIALIILE TRANZITORII – HIPOSIALIILE PERSISTENTE

• SIALOREEA

PLĂGILE GLANDELOR SALIVARE • Plăgile parotidiene şi parotideo-maseterine sunt pe departe cel mai frecvent întâlnite datorită poziţiei mai expuse, subcutane • Scurgerea salivei prin plagă, sau pareza şi chiar paralizia nervului facial se observă de obicei la câteva ore sau chiar zile după producerea plăgii

FISTULELE SALIVARE • Căi anormale de scurgere a salivei la mucoasă sau la piele • Se produc cu totul excepţional la glanda submandibulară, niciodată la glanda sublinguală şi cel mai frecvent la glanda parotidă.

INFLAMAŢIILE GLANDELOR SALIVARE SIALADENITE

Afecţiunile inflamatorii ale glandelor salivare pot interesa fie numai canalele de excreţie (sialo-dochite) fie glandele în totalitate (sialadenite)

INFLAMAŢI/LE GLANDELOR SALIVARE S/ALADEN/TE

• SIALADENITELE ACUTE – PAROTIDITA ACUTĂ SUPURATĂ

• PAROT1DITELE CRONICE – PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA – PAROTIDITELE CRONICE SPECIFICE

SIALADENITELE ACUTE • PAROTIDITA ACUTĂ SUPURATĂ • PAROTIDITELE CRONICE • PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA • PAROTIDITELE CRONICE SPECIFICE

• SUBMAXILITE ACUTE • SUBMAXILITA ACUTA NELITIAZICĂ

PAROTIDITELE CRONICE

• mai des întâlnite • etiologie variată

PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA • Este o afecţiune care poate evolua sub formă cronică de la început, sau poate urma unui proces inflamator acut • Cel mai frecvent are un caracter recidivant

PAROTIDITELE CRONICE SPECIFICE

• Tuberculoza parotidiana • Sifilisul glandei parotide • Actinomicoza parotidiana

Sialadenită cronică

LITIAZA SALIVARĂ • • • •

LITIAZA SUBMANDIBULARĂ LITIAZA PAROTIDIANĂ LITIAZA GLANDEI SUBLINGUALE LITIAZA GLANDELOR SALIVARE MICI (LABIALE SAU JUGALE)

LITIAZA SUBMANDIBULARĂ

• Colica salivară • Abcesul salivar • Tumora salivară

LITIAZA PAROTIDIANĂ

• Este mai rara • Dacă se supraadaugă infecţia, se formează abcesul salivar

LITIAZA GLANDEI SUBLINGUALE

• Este cu totul excepţională şi se confundă adesea cu litiaza canalului Warthon • Ea nu dă tulburări, decât prin complicaţiile septice

LITIAZA GLANDEI SUBLINGUALE

• Este cu totul excepţională şi se confundă adesea cu litiaza canalului Warthon • Ea nu dă tulburări, decât prin complicaţiile septice

SIALOZELE- PAROTIDOMEGALII SISTEMICE • • • • • • • • • • • • •

SINDROMUL SJOGREN BOALA MICKULICZ BOALA BESNIER-BOECK-SCHAUMANN LEZIUNEA LIMFOEPITELIALĂ BENIGNĂ HIPERTROFIILE PAROTIDIENE PAROTIDOMEGALII) PAROTIDOMEGALII MONOSIMPTOMATICE PAROTIDOMEGALII NUTRIŢIONALE PAROTIDOIWEGALLE TOXICE PAROTIDOMEGALIILE LA DIABETICI PAROTIDOMEGALIILE LA CIROTICI PAROTIDOMEGALIILE HORMONALE PAROATIDOMEGALIILE MEDICAMENTOASE PAROTIDOMEGALIILE ÎN HEMOPATII

• Buco-faringiene

• Manifestări

• Oculare • Articulare

SINDROMUL SJOGREN

HIPERTROFIA PAROTIDIANA

Alcoolism

HIV

TRANSFORMARE CHISTICĂ A GLANDELOR SUBLINGUALE SAU ACCESORII

CHISTURI DE EXTRAVAZARE CHISTURI DE RETENŢIE ( RANULĂ)

Chist mucoid

TUMORILE GLANDELOR SALIVARE

Tumori epiteliale • •

Adenomul pleomorf (tumoră mixtă) Adenoamele simple – Adenolimfomul – Adenomul oxifil – Alte tipuri de adenom (adenom tubulo-trabecular, adenom alveolar, adenom bazocelular, adenom cu celule clare). – Tumori mucoepidermoide – Tumori cu celule acinoase

•

Carcinoamele – – – – –

Carcinomul adenoid chistic (cilindromul). Adenocarcinomul. Carcinomul epidermoid. Carcinomul nediferenţiat. Carcinom dezvoltat în adenom pleomorf (tumoră mixtă malignizată).

Tumori neepiteliale Tumori neclasate (sarcom, lipom). Leziuni aparent tumorale (înrudite): – Leziuni limfoepiteliale benigne. – Sialozele – Metaplaziile oncocitare

Adenomul pleomorf

• sau tumoră mixtă datorită structurii sale histologice epiteliale şi mezenchimale. • Adenomul pleomorf reprezintă aproximativ 70% din tumorile glandelor

Adenom pleomorf

Tratament

Tratamentul adenomului pleomorf este numai chirurgical.

Adenolimfomul • Numit şi chistadenolimfom sau tumoră Warthin este localizată de regulă în glanda parotidă.

CARCINOAMELE

Carcinomul adenoid chistic (cilindromul)

• Este cea mai frecventă formă de carcinom al glandelor salivare • In localizările de la nivelul glandelor salivare mari se indică extirparea în totalitate a glandei.

ADENOCARCINOMUL

• Este localizat mai frecvent la parotidă (6570%) • Tratamentul este radical.

CARCINOMUL EPIDERMOID şi CARCINOMUL NEDIFERENŢIAT • Se întâlnesc mai frecvent la persoanele vârstnice şi au malignitate mare • Tratamentul chirurgical radical atât al tumorii cât şi al limfonodulilor va fi urmat în mod obligatoriu de iradiere şi terapie cu citostatice.

TUMORI NEEPITELIALE ŞI TUMORI NECLASATE

• Apar mult mai frecvent la glanda parotidă care este mai bogată în ţesuturi nervoase, vasculare, limfatice şi conjunctive

Tumori neepiteliale

• Hemangioame • Limfoangiom • Neurofibrom

LIPOAMELE • Sunt rar localizate la glanda parotidă • Tratamentul în formele difuze este destul de dificil, de acea se va practica mai mult o parotidectomie modelantă decât o extirpare totală a lipomului. • nervul facial va fi în mod obligatoriu conservat

ANGIOAMELE • Sunt tumori congenitale benigne, localizate în special în glanda parotidă; 90% din anigoamele paiotidiene apar la copii în primii 6-10 ani de viaţă. • Tratamentul este destul de dificil, tumora neavând limite precise şi disociind toată glanda.

LIMFOAMELE • Deformările cu aspect tumoral ale limfonodulilor intraparotidieni • De multe ori, în aceste cazuri, metastaza ganglionară parotidiană apare clinic ca o tumoră primară şi numai examenul anatomopatologic atrage atenţia asupra necesităţii de a se decela tumora primară asimptomatică.

SARCOAMELE • Se întâlnesc în special la copii; sunt localizate parotidian • Tratamentul este chirurgical şi constă în parotidectomie totală cu conservarea sau sacrificarea facialului. Dacă este interesată şi mandibula, se face rezecţia de continuitate. în toate cazurile se asociază iradierea şi citostaticele