Exposicion Desarrollo De Los Reflejos Snc Octubre 2014

Métodos de examen reflejos para evaluar el desarrollo del SNC Nivel Espinal, Tallo cerebral, Mesencéfalo y Cortical

Los reflejos primitivos son esenciales en el desarrollo normal. Las respuestas a estos reflejos preparan a los niños para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse, gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier niño puede omitir un nivel de desarrollo tal como gatear, y continuar aún el proceso normal de maduración. En el desarrollo normal, estos reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gradualmente a fin de que se puedan manifestar los patrones superiores de enderezamiento y las reacciones de equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se Desorganiza o se retrasa, los patrones primitivos dominan, con excepción de las actividades sensoriomotrices integradas más elevadas. Se cree que algunas disfunciones neurológicas resultan de lesiones específicasd el S.N.C.; tales lesiones liberan reflejos primitivos y anormales de la inhibición que normalmente ejercen los centros superiores. Estos reflejos más primitivos se traducen por anormalidades que se manifiestan en posturas y movimientos filogenéticamente más antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observa en niños con parálisis cerebral.

Niveles del desarrollo de los reflejos Son 3 niveles

Nivel Espinal • Mediados por aéreas del núcleo de Deiters del tercio inferior de la protuberancia. • Son fásicos: movimientos reflejos que coordinan los músculos de las extremidades en patrones de flexión o extensión totales. • Son normales hasta los 2 meses • Dan como resultado a una criatura apedal (decúbito prono o supino)

Retracción flexora Posición: En decúbito supino, Cabeza en posición media, Piernas extendidas Estimulo: Estimular la planta del pie R-: Mantiene extendida la pierna estimulada o la retira voluntariamente del

Retracción flexora R+: Flexión incontrolada de la pierna estimulada La R+ es normal hasta los 2 meses, después de los 2 meses indica retraso

Extensión refleja Posición: En decúbito supino, Cabeza en posición media, Una pierna extendida, la opuesta flexionada Estimulo: Estimular la planta del pie de la pierna flexionada

R-: Mantiene la pierna en flexión

Extensión refleja R+: Extensión incontrolada de la pierna estimulada La R+ es normal hasta los 2 meses, después de los 2 meses indica retraso

Extensión cruzada Posición: En decúbito supino, Cabeza en posición media, Una pierna flexionada, la opuesta extendida Estimulo: Flexionar la pierna extendida R-: Al flexionar la pierna extendida, la opuesta permanece flexión

Extensión cruzada R+: Al flexionar la pierna extendida, la opuesta se extenderá La R+ es normal hasta los 2 meses, después de los 2 meses indica retraso

Extensión cruzada Posición: En decúbito supino, Cabeza en posición media, las 2 piernas extendidas Estimulo: estimulas la superficie interna de una pierna con golpes

R-: No hay reacción en ninguna pierna

Extensión cruzada R+: En la pierna opuesta hay aducción, rotación interna y extensión plantar (posición en tijera) La R+ es normal hasta los 2 meses, después de los 2 meses indica retraso

Nivel del Tallo Cerebral

 Mediado desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, ubicada al extremo caudal de los ganglios basales  Son reflejos posturales estáticos:

producen cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo:  En respuesta a un cambio especial de la posición de la cabeza o del cuerpo (por estimulación del laberinto)  O de la cabeza en relación al cuerpo (por estimulación de los propioceptores de los músculos del cuello) .

 Son normales de 4 a 6 meses  Dan como resultado una criatura apedal (Decúbito prono o supino)

Reflejo tónico asimétrico de cuello Posición: Decúbito supino, Cabeza posición media, Brazos y piernas extendidos Estimulo: Voltear la cabeza hacia un lado R-: No hay reacción de miembros de ningún lado

Reflejo tónico asimétrico de cuello

R+: Extensión brazo y pierna del lado donde esta la cara o aumento tono extensor, flexión de brazo y pierna del lado del cráneo o aumento tono flexor. La R+ es normal hasta los 4 meses, después de los 6 meses indica

Reflejo tónico simétrico de cuello, 1 Posición: Cuadrúpeda o sobre rodillas de examinado

Estimulo: Ventroflexion de cabeza R-: No hay cambios en el tono en miembros

Reflejo tónico simétrico de cuello, 1 R+: Flexión de brazos o tono flexor domina, piernas extendidas o tono extensor domina La R+ es normal de los 4 a 6 meses, después de los 6 meses indica retraso.

Reflejo tónico simétrico de cuello, 2 Posición: Cuadrúpeda o sobre rodillas de examinado

Estimulo: Dorsiflexion de cabeza R-: No hay cambios en el tono en miembros

Reflejo tónico simétrico de cuello, 2 R+: Extensión de brazos o tono extensor domina, piernas flexionadas o tono flexor domina

La R+ es normal de los 4 a 6 meses, después de los 6 meses indica

Reflejo tónico laberintico en decúbito supino Posición: Decúbito supino, Cabeza posición media, Brazos y piernas extendidos Estimulo: la posición supina por si misma R-: No hay aumento tono extensor cuando miembros se flexionan pasivamente

Reflejo tónico laberintico en decúbito supino R+: El tono extensor domina cuando miembros se flexionan pasivamente La R+ es normal hasta los 4 meses, después de los

Reflejo tónico laberintico en decúbito prono Posición: Decúbito prono, Cabeza posición media

Estimulo: la posición prona por si misma R-: No hay aumento tono flexor, la cabeza, tronco y miembros pueden estar

Reflejo tónico laberintico en decúbito prono R+: Incapaz de flexionar cabeza hacia tronco, ni retraer hombros, ni extender tronco ni miembros La R+ es normal hasta los 4 meses, después de los 4 meses indica retraso.

Reacciones asociadas Posición: Decúbito prono Estimulo: Haga que paciente apriete un objeto (En hemipléjico, que apriete con mano sana)

R-: No hay reacción o una reacción mínima o

Reacciones asociadas R+: Reacción idéntica del miembro opuesto o aumento de tono en otras partes del cuerpo.

La R+ junto con otra reflexología anormal indica un retraso.

Reacción de apoyo positivo Posición: Sostener al paciente en posición de pie

Estimulo: Haga brincar varias veces sobre las plantas de los pies R-: No aumenta el tono (piernas se flexionan volitivamente)

Reacción de apoyo positivo R+: Aumenta tono extensor de piernas. puede presentarse flexión plantar en pies y genu recurvatum

La R+ es normal de 3 a 8 meses. Después de 8 meses indica

Reacción de apoyo negativo Posición: Coloque al paciente en posición de pie Estimulo: Sostenga su peso R-: La liberación del tono extensor del apoyo positivo permite unos pies plantígrados y flexión de piernas

Reacción de apoyo negativo R+: Si no se libera el tono extensor persiste el apoyo positivo La reacción normal es la liberación suficiente del tono extensor para permitir una flexión por reciprocidad.

Reacción de apoyo negativo La reacción anormal es una continuación del reflejo de apoyo positivo mas allá de los 8 meses Una reacción exagerada de flexión al soportar peso es anormal mas allá de los 4 meses.

Nivel del Mesencéfalo

 Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la corteza.  Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y del cuerpo.  Primeras reacciones que se desarrollan después del nacimiento y alcanzan su máximo efecto aproximadamente a los diez o doce meses de edad.  Conforme aumenta el control cortical, se modifican e inhiben gradualmente, y desaparecen hacia el final del quinto año.  Sus acciones combinadas permiten que el niño se ruede, se siente, se apoye sobre sus manos y rodillas, hasta que adopte una posición cuadrúpeda

Grupo de reflejos que se observan en los lactantes y niños pequeños pero que no son estrictamente reflejos de enderezamiento, sino reacciones producidas por cambios en la posición de la cabeza e, hipotéticamente, implican ya sea los canales semicirculares, o los laberintos, o los propioceptores del cuello.

Al igual que los reflejos de enderezamiento, aparecen en ciertas etapas del desarrollo, y su presencia, o ausencia, se puede observar en pacientes bajo condiciones patológicas

 Estas reacciones son mediadas por la eficiente interacción de la corteza, ganglios basales y cerebelo.  La maduración de las reacciones de equilibrio conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motriz.  Ocurren cuando el tono muscular se normaliza y provee una adaptación corporal en respuesta al cambio del centro de la gravedld en el cuerpo.  Emergen a partir del sexto mes.  La reacción positiva a cualquier nivel indica que es posible alcanzar el nivel mas alto de la actividad motriz.