Shock Obstructivo

Shock Obstructivo • Obstrucción mecánica que dificulta el bombeo cardiaco y disminuye el gasto cardiaco. TAPONAMIENTO CARDÍACO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Taponamiento Cardíaco Aumento de presión intratorácica, por acumulación de liquido en espacio pericárdico.

TRAUMATISMOS

NEOPLASIAS

POST IAM

IATROGENIA

PURULENTA

VASCULAR

Triada de Beck

Hipotensión arterial sistólica

Ingurgitación yugular

Disminución actividad cardiaca.

Tratamiento específico SOLUCIÓN CRISTALOIDE

Ringer Lactato I.V.

300 ml en 20 min. Dopamina

5 mcg/kg/min

20mcg/kg/min. Dobutamina

5 mg/kg/día

20mg/kg/día

Tratamiento especifico

Acidosis metabólica

• pH < 7,20 • Bicarbonato sódico • Déficit de CO3H-= 0.3xkg de peso x exceso de bases.

½ del déficit calculado en 30 min. 60 minutos después

Valoración gasométrica

Tratamiento especifico

Pericardiocentesis •Cuando no hay respuesta a medidas anteriores.

Contraindicados •Diuréticos y vasodilatadores.

Neumotórax a tensión Insuficiencia respiratoria grave = hipoxia tisular

Colapso cardiovascular

Desviación de mediastino

Disminución de ventilación y movimientos respiratorios

Hiperresonancia la percusión

Desviación traqueal contralateral

Ingurgitación yugular

Taquicardia

Taquipnea

Hipotensión arterial

Tratamiento especifico

Descompresivo Colocación en 2do espacio intercostal encima de borde costal superior un angiocatéter > 4,5 cm Tx definitivo inserción de tubo pleural calibre > o = a 24 Fr. En alguno de los puntos de punción.

Tromboembolia pulmonar •Causa mas común trombos hemáticos embolizados desde SVP de MI.

Disnea

Hipertensión pulmonar

Dolor torácico

Hemoptisis

Febrícula

Edema M.I.

Dolor pleurítico

Taquicardia

Tratamiento especifico Anticoagulante

Fibrinolitíco

Invasivo

• Heparinas de bajo peso molecular. • Enoxaparina: 1mg (100UI)/kg/12h.

• Activador hístico del plasminógeno recombinante. • 10mg bolo I.V. en 2min. • 90mg perfusión en 2 horas.

• Embolectomía mecánica por catéter, o quirúrgico.

Shock Distributivo • Secundario a mala distribución del contenido vascular en relación con una disminución del tono vasomotor. SÉPTICO ANAFILÁCTICO NEUROGÉNICO

Séptico • Sepsis: síndrome originado por una respuesta inflamatoria exagerada del organismo después de la exposición a microorganismos o sus toxinas.

Shock Séptico Subgrupo de pacientes con sepsis grave. El paciente presenta hipotensión inducida por sepsis, que persiste a pesar de la administración adecuada de fluidos.

Hipotensión sistémica

Taquicardia

Taquipnea

Confusión

Leucocitosis/leucopenia

Oliguria e hiperazoemia

Fiebre

Tratamiento especifico Empírico

• Enterobacterias • Streptococcus Aureus • Streptococcus Pneumoniae

• Vancomicina Gram -

Gram +

• Ceftriaxona • Aminoglucosido o Carbapenem

• Identificación / Drenaje Foco séptico

Anafiláctico • Respuesta inflamatoria sistémica a un estimulo exógeno. Medicamentos Veneno de insectos Medios de contraste Alimentos Polen

•Broncoespasmo •Asfixia por edema de vía superior aérea •Colapso cardiopulmonar

Clinica

Hipotensión

Taquicardia

Oliguria

Bradicardia

Mucosas secas

Tratamiento Epinefrina

0.5 mg subcutáneos

Casos graves I.V. o endotraqueal

Corticosteroides

Betabloqueadores adrenérgicos B inhalados

Hidrocortizona

Cuando persiste broncoespasmo

500mg I.V.

…A pesar de medidas iniciales.

Neurogénico • Secundario a la disfunción del sistema nervioso autónomo. Lesión medula espinal Aumento de la presión del liquido cefalorraquídeo Maniobras terapéuticas

Presentación Tono vascular por Acumulación Disminución debajo de la de sangre en del gasto zonas zona cardiaco afectada esta periféricas disminuido

Tratamiento Vía aérea permeable

Reanimación con líquidos y restitución del volumen intravascular

Aminas vasoactivas predominio de estimulacion alfa